Sáng ngày 4/11, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị trực tuyến toàn hệ thống chỉ đạo thực hiện các giải pháp tăng cường công tác giám định, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT trong các tháng cuối năm.

Theo Báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, qua 9 tháng năm 2025, tình hình khám, chữa bệnh BHYT trên cả nước gia tăng khá mạnh. Trong 9 tháng qua, cả nước có trên 144,28 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng 6,9% so với cùng kỳ năm 2024.

Số lượt khám chữa bệnh, số chi BHYT cũng đang cho thấy sự gia tăng nhanh chóng. Theo đó, tổng số chi đã tăng khoảng 19,1% so với cùng kỳ năm 2024. Đáng chú ý, số chi cho dịch vụ kỹ thuật tăng 21%; chi cho xét nghiệm tăng 18,8%; chi chẩn đoán hình ảnh tăng 24,5%; chi phẫu thuật, thủ thuật tăng 20,5%; tiền thuốc tăng 10,1%; tiền vật tư y tế tăng 22,3%; chi tiền giường tăng 27,6%; chi tiền khám tăng 33,8%...

Toàn cảnh Hội nghị tại điểm cầu BHXH Việt Nam

Tỷ lệ sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT trên cả nước hiện đạt khoảng 81,9%; tuy nhiên, tại một số địa phương, tỷ lệ sử dụng dự toán đang đạt trên 83%; có địa phương đạt gần 90%. 9 tháng đầu năm nay, 10 tỉnh, thành phố có số chi BHYT tăng cao nhất là: Hà Nội, Hồ Chí Minh, Thanh Hóa, Đồng Nai, Đà Nẵng, Nghệ An, Phú Thọ, Ninh Bình, Huế, Cần Thơ.

Báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử cũng đã phân tích chi tiết các số liệu thống kê ở từng nhóm chi; tập trung phân tích ở từng nhóm cơ sở y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật, so sánh ngày điều trị bình quân nội trú..., đồng thời chỉ rõ nhóm các địa phương và nhất là các cơ sở y tế đang có các chỉ số cao hơn mức bình quân chung của cả nước.

Đa số các địa phương đang có chi phí xét nghiệm gia tăng mạnh nhất, cùng với đó là chi phí chẩn đoán hình ảnh và thuốc. Ngoài ra, chi phí tiền giường cũng được ghi nhận tăng khá mạnh; mức gia tăng chung toàn quốc là 27,6%, trong khi tại TP. Hồ Chí Minh tăng 39,7%, Hà Nội tăng 28,1%...

Xét về chi phí bình quân, 10 địa phương đang có tỷ lệ tăng cao nhất so với cùng kỳ năm 2024 là: Lào Cai, Huế, Lai Châu, Thanh Hóa, Quảng Ninh, Nghệ An, Sơn La, Lạng Sơn, Tuyên Quang và Hà Tĩnh.

Công tác giám định BHYT cũng đang được tăng cường tại nhiều địa phương. Thống kê cho thấy, tỷ lệ từ chối thanh toán các chi phí BHYT không hợp lý trên cả nước đạt 0,7%. Một số địa phương có tỷ lệ từ chối thanh toán khá cao (bao gồm cả từ chối thanh toán chủ động và tự động) có thể kể đến là Hà Tĩnh, Thanh Hóa, Bắc Giang, Nghệ An, Đồng Nai, Đà Nẵng, Hải Phòng, Phú Thọ...

Tại Hội nghị, đại diện BHXH một số tỉnh, thành phố cũng đã phát biểu làm rõ thực trạng tình hình khám, chữa bệnh BHYT tại địa phương; đề xuất một số giải pháp sẽ được tập trung đẩy mạnh thực hiện trong các tháng cuối năm nhằm tiếp tục bảo đảm tốt hơn quyền lợi BHYT của người dân và hướng tới mục tiêu kiểm soát sự gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh tinh thần chỉ đạo quyết liệt với các mục tiêu đảm bảo tốt quyền lợi BHYT của người dân gắn với nâng cao hiệu quả công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT.

Trên cơ sở báo cáo đánh giá tổng quan về tình hình khám chữa bệnh BHYT trên cả nước trong 9 tháng qua, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị có liên quan, nhất là BHXH các tỉnh, thành phố quyết liệt hơn nữa thực hiện các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn. Tương ứng với các số liệu phân tích, các vấn đề bất cập đã được chỉ ra, phải có biện pháp hết sức cụ thể ở tứng nhóm chi phí, nhóm cơ sở y tế có dấu hiệu gia tăng bất thường.

Đồng thời, thường xuyên tập trung phân tích theo dõi sát các chỉ số thống kê về tiền giường, ngày điều trị, chi phí bình quân...; ngăn ngừa các trường hợp cố tình lạm dụng, chỉ định dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, lưu ý với nhóm dịch vụ y học cổ truyền, chụp PET/CT, hạn chế việc sử dụng thuốc biệt dược gốc, các loại thuốc bổ không thực sự cần thiết... Quá trình giám định BHYT cũng cần lưu ý đến việc kiểm định chất lượng máy chạy thận nhân tạo, máy chụp X- quang... phải đảm bảo có tem kiểm định và cơ sở y tế phải cung cấp, chịu trách nhiệm về thông tin cũng như chất lượng các loại máy được sử dụng.

Lãnh đạo BHXH Việt Nam đặc biệt nhấn mạnh yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố phải nắm chắc tình hình khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn, trên cơ sở đó thường xuyên chỉ đạo quyết liệt việc thực hiện các giải pháp đã đặt ra, đảm bảo nâng cao hiệu quả quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn.

Minh Đức