Như Tạp chí Kinh tế - Tài chính đã thông tin, ngày 27/10, BHXH TP. Hồ Chí Minh ban hành văn bản số 395/BHXH-CĐBHYT “cảnh báo” một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đã ngưng hợp đồng KCB bảo hiểm y tế (BHYT) nhưng vẫn tiếp tục nhận bệnh nhân KCB BHYT ban đầu.

Sau khi Tạp chí phản ánh, rất nhiều bạn đọc quan tâm đến thủ tục ký hợp đồng KCB BHYT; Trường hợp nào bị ngưng hợp đồng và nếu bị ngưng hợp đồng mà vẫn tiếp tục nhận bệnh nhân đăng KCB BHYT ban đầu có vi phạm pháp luật? Tạp chí Kinh tế - Tài chính xin thông tin cụ thể về những vấn đề này.

Người bệnh nhận thuốc BHYT tại Bệnh viện Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh 

Theo đó, ngày 1/7/2025, Chính phủ ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT 2024. Tại Điều 22 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định điều kiện được ký hợp đồng KCB BHYT phải đảm bảo 2 tiêu chí:

Đảm bảo về mặt chuyên môn theo Điều 49 của Luật KCB phù hợp với phạm vi cung ứng dịch vụ KCB BHYT; Đảm bảo tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT với hệ thống thông tin, giám định của cơ quan BHXH theo quy định của Bộ Trưởng Bộ Y tế và xác thực dữ liệu thanh toán chi phí KCB theo quy định của pháp luật.

Thủ tục ký hợp đồng KCB BHYT cũng được hướng dẫn cụ thể tại Điều 28 Nghị định 188/2025/NĐ-CP:

Cơ sở KCB gửi hồ sơ theo quy định tại Điều 26 Nghị định 188/2025/NĐ-CP đến cơ quan BHXH được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ ký hợp đồng.

Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ và đủ điều kiện để ký hợp đồng (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH phải thực hiện xong việc ký hợp đồng.

Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ được thực hiện như sau: Trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH có trách nhiệm trả lời bằng văn bản nêu cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi cơ sở KCB.

Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ sở KCB có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan BHXH. Trường hợp quá 30 ngày mà cơ sở KCB không bổ sung và gửi hồ sơ thì phải thực hiện lại thủ tục theo các khoản 1, 2 Điều 28 Nghị định 188/2025/NĐ-CP 

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH thực hiện ký hợp đồng trong trường hợp đủ điều kiện hoặc có văn bản thông báo từ chối ký hợp đồng trong trường hợp chưa đủ điều kiện và nêu rõ lý do, căn cứ pháp lý xác định chưa đủ điều kiện ký hợp đồng.

Việc thẩm định để ký hợp đồng KCB BHYT được thực hiện trên hồ sơ do cơ sở KCB nộp theo quy định tại Điều 26 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Cơ sở KCB hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của hồ sơ và bảo đảm tuân thủ các điều kiện hoạt động KCB theo quy định của pháp luật.

Ký tiếp hoặc chấm dứt hợp đồng như thế nào?

Trường hợp ký hợp đồng nối tiếp khi hợp đồng đã ký hết hạn hoặc hai bên thống nhất chấm dứt hợp đồng trước thời hạn, các bên thực hiện thủ tục theo quy định như sau:

7 cơ sở y tế ở TP. Hồ Chí Minh dù ngưng hợp đồng KCB BHYT, nhưng vẫn nhận bệnh nhân đăng ký KCB ban đầu 

Cơ sở KCB gửi hồ sơ theo quy định tại khoản 2 Điều 26 Nghị định 188/2025/NĐ-CP đến cơ quan BHXH được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ ký hợp đồng;

Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 3 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ và đủ điều kiện ký hợp đồng (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH phải thực hiện xong việc ký hợp đồng.

Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 2 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH có trách nhiệm trả lời bằng văn bản nêu cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi cơ sở KCB;

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ sở KCB có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan BHXH. Trường hợp quá 10 ngày mà cơ sở KCB không bổ sung và gửi hồ sơ thì phải thực hiện lại thủ tục theo quy định tại Điều 28 Nghị định 188/2025/NĐ-CP 

Trong thời hạn 3 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan BHXH thực hiện ký hợp đồng trong trường hợp đủ điều kiện hoặc có văn bản thông báo từ chối ký hợp đồng trong trường hợp chưa đủ điều kiện và nêu rõ lý do, căn cứ pháp lý xác định chưa đủ điều kiện ký hợp đồng;

Trường hợp cơ sở KCB và cơ quan BHXH thống nhất tiếp tục ký hợp đồng mới khi hết thời hạn hiệu lực của hợp đồng KCB BHYT, việc ký hợp đồng mới phải bảo đảm ngày có hiệu lực của hợp đồng nối tiếp với thời hạn hiệu lực của hợp đồng cũ.

Điều 32 Nghị định 188/2025/NĐ-CP cũng quy định cụ thể việc trường hợp buộc phải chấm dứt hợp đồng KCB BHYT:

Hết hạn hợp đồng; Hai bên thỏa thuận chấm dứt hợp đồng trước thời hạn; Cơ sở KCB chấm dứt hoạt động, giải thể, phá sản; Cơ sở KCB bị thu hồi Giấy phép hoạt động; Quá thời hạn tạm dừng hoạt động 3 tháng mà cơ sở KCB chưa khắc phục được nội dung vi phạm để tiếp tục hoạt động trở lại.

Lê Văn