 |
| Quyền lợi của người tham gia BHYT được tính toán trên khả năng cân đối bền vững của quỹ BHYT. |
Cử tri tỉnh An Giang kiến nghị cần quan tâm điều chỉnh chính sách thanh toán tiền bảo hiểm y tế (BHYT) điều trị bệnh cho cán bộ hưu trí như người dân để tạo công bằng và giảm áp lực chi trả tiền cho cán bộ hưu trí khi bị bệnh nặng. Trả lời vấn đề này, Bộ Y tế cho rằng BHYT là chính sách an sinh xã hội được thực hiện trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia.
Theo quy định của pháp luật về BHYT, người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng thuộc nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng BHYT và được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi theo đối tượng có mức hưởng cao nhất. Đồng thời, pháp luật BHYT đã quy định người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm vượt quá 06 lần mức tham chiếu, khi đáp ứng các điều kiện theo quy định, được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Như vậy, người hưởng lương hưu đã được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và pháp luật về BHYT đã có cơ chế áp dụng số tiền đồng chi trả nhằm hạn chế gánh nặng chi phí đối với người bệnh phải điều trị dài ngày, chi phí lớn.
Thực hiện Nghị quyết số 72-NQ/TW của Bộ Chính trị về chính sách BHYT đối với người yếu thế, Quốc hội đã ban hành Nghị quyết số 261/2025/QH15, trong đó quy định từ ngày 01/01/2026, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Đây là chính sách an sinh xã hội đối với người từ đủ 75 tuổi trở lên không hưởng lương hưu hoặc trợ cấp BHXh hằng tháng; hoặc đang hưởng lương hưu hoặc trợ cấp BHXH hằng tháng thấp hơn mức trợ cấp hưu trí quy định.
Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri về việc nghiên cứu nâng mức hưởng BHYT đối với người hưởng lương hưu từ đủ 75 tuổi, nhất là người có mức lương hưu thấp, người mắc bệnh nặng, bệnh mạn tính phải điều trị thường xuyên trong quá trình hoàn thiện chính sách BHYT, bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi của người tham gia, tính công bằng và khả năng cân đối bền vững của Quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, cử tri cũng kiến nghị với cơ quan BHXH nghiên cứu, xem xét bổ sung các chính sách ưu đãi hoặc khuyến khích phù hợp đối với người tham gia BHYT liên tục trong thời gian dài, qua đó tạo động lực và nâng cao hiệu quả công tác tuyên truyền, vận động Nhân dân tham gia BHYT, góp phần thực hiện đạt mục tiêu BHYT toàn dân.
Theo quy định của pháp luật về BHYT, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán từ 80-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.
Đồng thời, pháp luật về BHYT cũng quy định người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm vượt quá 06 lần mức tham chiếu, khi đáp ứng các điều kiện theo quy định, được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Bộ Y tế ghi nhận kiến nghị của cử tri về việc đối với những trường hợp tham gia BHYT liên tục trong thời gian dài (trên 05 năm, 10 năm hoặc lâu hơn) chưa có chính sách khuyến khích, động viên tương xứng để nghiên cứu trong quá trình hoàn thiện chính sách pháp luật về BHYT.
