 |
| Trong thời gian qua, BHXH tỉnh đã thực hiện nhiều giải pháp, để đảm bảo các quỹ BHXH, BHYT được sử dụng đúng đối tượng. |
Qua đánh giá, thực tế tình trạng lạm dụng, trục lợi các quỹ BHXH, BHYT và bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh Quảng Trị chưa phổ biến nhưng đã xuất hiện những dấu hiệu cần theo dõi. Cụ thể, trong lĩnh vực BHXH, các hành vi được cảnh báo gồm sử dụng giấy chứng nhận nghỉ việc giả hoặc được cấp không đúng quy định để nhận trợ cấp; đề nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sản khi người lao động vẫn đang làm việc và hưởng lương.
Một số trường hợp còn có dấu hiệu thỏa thuận tăng mức đóng BHXH bất thường trước khi sinh con nhằm hưởng trợ cấp thai sản.
Đáng chú ý, tình trạng thu gom, mua bán sổ BHXH thông qua cầm cố hoặc ủy quyền nhận tiền BHXH một lần tiềm ẩn nguy cơ gây thiệt hại cho người lao động. Những người cần tiền trước mắt có thể nhận số tiền thấp hơn giá trị thực của cuốn sổ BHXH.
Trong lĩnh vực BHYT, những hành vi cần phòng ngừa gồm sử dụng thẻ bảo hiểm của người khác, lập hồ sơ khám chữa bệnh không đúng thực tế hoặc thống kê thuốc, dịch vụ kỹ thuật vượt số lượng sử dụng.
Từ thực tế đặt ra, để đảm bảo các quỹ BHXH, BHYT được sử dụng đúng đối tượng, trong thời gian qua, BHXH tỉnh đã thực hiện nhiều giải pháp, đáng chú ý, BHXH tỉnh đã có văn bản gửi các đơn vị khám chữa bệnh BHYT, đề nghị giám đốc, thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh phát huy trách nhiệm người đứng đầu, chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do người hành nghề thuộc đơn vị ký theo đúng quy định; tổ chức tuyên truyền, quán triệt và yêu cầu toàn thể cán bộ, nhân viên thực hiện nghiêm quy định về cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; đối với cơ sở đã triển khai CCCD gắn chip kết hợp thông tin sinh trắc học khi tiếp nhận bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT thì phải áp dụng 100% khi cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
Cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về khám chữa bệnh BHYT, cấp Giấy ra viện, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT và chuyển dữ liệu đến cơ quan BHXH theo quy định.
Bên cạnh đó, giám đốc các cơ sở khám chữa bệnh BHYT chịu trách nhiệm về kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, sử dụng quỹ BHYT tiết kiệm, hiệu quả; phòng, chống các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đồng thời các cơ sở khám chữa bệnh bảo đảm phạm vi chi trả của quỹ BHYT cho người tham gia BHYT theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh.
Cơ quan BHXH cũng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh không được thu thêm kinh phí của người bệnh BHYT và thanh toán với cơ quan BHXH các chi phí đã được tính trong kết cấu giá dịch vụ khám chữa bệnh được cấp có thẩm quyền quy định, phê duyệt.
Ngoài ra, các cơ sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng, tiết kiệm trong chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, các chi phí khác phục vụ cho người bệnh; chỉ định vào điều trị nội trú hợp lý để quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích.
Phần lớn các cơ sở khám chữa bệnh đã xây dựng kế hoạch, giải pháp để giảm tỷ lệ vào điều trị nội trú, ngày điều trị bình quân, giảm chi phí bình quân một lần khám chữa bệnh, các chỉ số bình quân về cận lâm sàng tương đương bằng bình quân chung của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cùng cấp chuyên môn, cùng hình thức tổ chức trong tỉnh, trong vùng và toàn quốc.
Nhờ thực hiện đồng bộ các giải pháp trên, trong tháng 8/2026, toàn tỉnh thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho 224.330 lượt người, giảm 27.757 lượt so với tháng trước. Trong đó, khám chữa bệnh ngoại trú chiếm phần lớn, với 195.364 lượt.
Tính đến hết tháng 8.2026, tổng chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đạt hơn 1.557 tỉ đồng, tương đương 75,13% kế hoạch BHXH Việt Nam giao năm 2026.
Đáng chú ý, tỉ lệ liên thông dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT đạt 98,2%. Trong đó, 96,7% dữ liệu được gửi kịp thời trong ngày lên Hệ thống giám định và thanh toán điện tử BHYT.
Về giải pháp phòng ngừa trục lợi quỹ BHXH, BHXH tỉnh đã phối hợp với các cơ quan liên quan thực hiện nghiêm các giải pháp được UBND tỉnh ban hành tại kế hoạch về phòng, chống lạm dụng, trục lợi các quỹ bảo hiểm và sử dụng hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT.
