Học sinh, sinh viên được khám chữa bệnh tại cấp cơ bản phù hợp với nơi lưu trú mới

Người lao động được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi lưu trú mới và được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng như đi khám đúng nơi đăng ký ban đầu.

Bà Trần Thị Mai Phương, Phó Trưởng phòng Chế độ BHYT, Bảo hiểm xã hội Hà Nội trả lời:

Bạn hoàn toàn có thể được Quỹ BHYT chi trả viện phí khi về quê khám bệnh, chữa bệnh theo các trường hợp cụ thể sau:

Trường hợp về quê trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, tết hoặc đi thực tập (thay đổi nơi lưu trú). Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT và Điều 4 Thông tư số 01/2025/TT-BYT, nếu bạn đã cập nhật thông tin lưu trú trên tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 và xuất trình kèm thẻ học sinh, sinh viên, bạn được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi lưu trú mới và được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng như đi khám đúng nơi đăng ký ban đầu.

Trường hợp khám chữa bệnh tại trạm y tế/cơ sở cấp ban đầu, bạn có thể đến bất kỳ trạm y tế xã/phường hoặc cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu nào trên toàn quốc và vẫn được thanh toán 100% mức hưởng (theo điểm c khoản 4 Điều 22 Luật BHYT).

Trường hợp tự đi khám (không làm thủ tục lưu trú):

Nếu điều trị nội trú tại bệnh viện cấp cơ bản ở Nghệ An, được thanh toán 100% mức hưởng.

1. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng, trừ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.

2. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

3. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

4. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.