Những bác sĩ không mặc áo blouse trắng

Khối lượng công việc “khổng lồ”

TP. Hồ Chí Minh là địa phương phản ánh rõ nhất về lĩnh vực này, theo Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Lò Quân Hiệp, năm 2025, toàn TP. Hồ Chí Minh có trên 13 triệu người tham gia BHYT, tăng 13,62% so với năm 2024; tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt 94,81% (đã bao gồm lực lượng công an, quân đội; thân nhân công an, quân đội).

Cán bộ viên chức BHXH TP. Hồ Chí Minh giải quyết chế độ cho người tham gia BHYT

Con số này dự kiến tăng lên 13.350.665 người vào năm 2026 (tăng 2,18% so với năm 2025). Điều này đồng nghĩa với hàng trăm giám định viên của BHXH TP. Hồ Chí Minh phải làm việc hết công suất mới có thể đảm đương được công việc.

Để đảm bảo quyền lợi cho người dân trong tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT, năm 2025 BHXH TP. Hồ Chí Minh thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT với 306 cơ sở y tế.

Theo đó, BHXH TP. Hồ Chí Minh phối hợp với Sở Y tế Thành phố và các đơn vị liên quan triển khai đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động KCB, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

TP. Hồ Chí Minh tiếp tục triển khai sử dụng căn cước công dân (CCCD) gắn chíp trong KCB BHYT; số lượng cơ sở KCB đã sử dụng CCCD trong KCB đạt 100% cơ sở KCB đã ký hợp đồng; số lượt công dân sử dụng CCCD trong KCB là xấp xỉ 50 triệu lượt (chiếm tỷ lệ 14% cả nước).

Năm 2025, toàn TP. Hồ Chí Minh đã giải quyết 34,1 triệu lượt người KCB BHYT, tăng 9,98% so với năm 2024, chiếm 17,48% so với cả nước. Số chi BHYT là 32.642 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 19,98% chi phí của cả nước (trong đó nội trú: 17.248 tỷ đồng, ngoại trú: 15.394 tỷ đồng), tăng 13,35% so cùng kỳ năm trước.

Tất cả những công việc trên cho thấy cơ quan BHXH đang đảm đương một khối lượng công việc khổng lồ, trong đó những viên chức BHXH làm công tác giám định BHYT- bác sĩ không mặc áo blouse trắng cũng đang từng ngày, từng giờ bám sát cơ sở y tế để đảm bảo tối đa quyền lợi người tham gia BHYT.

Công việc thầm lặng

Tại tỉnh Vĩnh Long, Phó Trưởng phòng Chế độ BHYT (BHXH tỉnh Vĩnh Long) Phạm Trường Giang cho biết, năm 2025, BHXH tỉnh đã ký hợp đồng KCB BHYT với 69 cơ sở KCB đầu mối, bảo đảm tổ chức KCB cho 396 cơ sở trên địa bàn. Toàn tỉnh phát sinh 7,3 triệu lượt KCB BHYT, tăng 1,7% so với cùng kỳ năm trước; tổng chi phí KCB BHYT hơn 3.385 tỷ đồng, tăng 15,42%.

Cán bộ viên chức giám định BHYT (BHXH tỉnh Vĩnh Long) đối chiếu hồ sơ, số liệu tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn

“Những con số này phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của người dân, đồng thời đặt ra áp lực lớn trong công tác quản lý, giám định và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT”, ông Giang cho biết.

Theo ông Giang, đảm nhận khối lượng công việc này là 51 giám định viên BHYT phụ trách công tác giám định và thanh toán tại hàng trăm cơ sở y tế trên địa bàn. Mỗi ngày, họ xử lý khối lượng lớn dữ liệu điện tử, kiểm tra tính hợp lý của chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; đối chiếu, phân tích chi phí theo đúng quy định chuyên môn và pháp luật hiện hành.

Công việc đòi hỏi sự chính xác, khách quan và tinh thần trách nhiệm cao, bởi mỗi quyết định đều tác động trực tiếp đến quyền lợi người bệnh và sự an toàn của quỹ.

Bên cạnh nhiệm vụ giám định thường xuyên, đội ngũ còn tham gia xây dựng dự toán chi KCB BHYT hằng năm, theo dõi biến động chi phí, đánh giá xu hướng sử dụng dịch vụ y tế để kịp thời tham mưu giải pháp điều hành phù hợp. Việc phân tích số liệu không chỉ phục vụ thanh quyết toán mà còn góp phần nâng cao chất lượng quản lý quỹ theo hướng bền vững, lâu dài.

Theo ông Phạm Trường Giang, khối lượng công việc ngày càng lớn trong khi nhân lực còn hạn chế. Tuy nhiên, toàn thể cán bộ luôn xác định rõ mục tiêu: Bảo đảm người tham gia được hưởng đầy đủ, kịp thời quyền lợi theo quy định, đồng thời phòng ngừa, hạn chế các khoản chi chưa phù hợp, góp phần sử dụng hiệu quả nguồn quỹ chung.

Trong bối cảnh chi phí y tế liên tục tăng và yêu cầu quản lý ngày càng cao, giám định viên BHYT không chỉ thực hiện vai trò kiểm soát mà còn tích cực phối hợp với các cơ sở KCB để tháo gỡ vướng mắc, hướng dẫn thực hiện đúng quy định. Sự phối hợp này góp phần tạo nên môi trường thực hiện chính sách thống nhất, minh bạch và đồng thuận.

Dù không trực tiếp đứng nơi tuyến đầu cấp cứu, không khoác áo blouse trắng trong phòng mổ, nhưng mỗi giám định viên BHYT vẫn đang âm thầm góp phần gìn giữ niềm tin của người dân đối với chính sách an sinh nhân văn của Đảng và Nhà nước. Từng dữ liệu được kiểm tra, từng hồ sơ được rà soát cẩn trọng chính là sự bảo đảm để mỗi người dân khi cầm trên tay tấm thẻ BHYT có thể yên tâm về quyền lợi của mình.

Sự kiên trì, chuẩn mực và trách nhiệm của các giám định viên BHYT đã góp phần quan trọng vào việc xây dựng hệ thống BHYT công bằng, hiệu quả, vì mục tiêu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Nhân dân, hướng tới nền an sinh xã hội bền vững.

Theo lãnh đạo các đơn vị BHXH, để công tác KCB BHYT được thực hiện đúng quy định, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, cơ quan BHXH rất cần sự đồng hành của các cơ sở y tế, đặc biệt là người tham gia BHYT.

Cụ thể, để bảo đảm quyền lợi KCB BHYT của bản thân, người tham gia cần lưu ý chủ động kiểm tra thời hạn thẻ BHYT và kịp thời gia hạn thẻ khi sắp hết hạn, tránh gián đoạn quyền lợi khám chữa bệnh chính đáng và không mất quyền lợi tham gia 5 năm liên tục.

Hiện nay, BHXH Việt Nam đã triển khai nhiều kênh tra cứu thời hạn thẻ BHYT thuận tiện, cho phép người tham gia kiểm tra thông tin thẻ BHYT mọi lúc, mọi nơi. Tra cứu trên ứng dụng VneID – BHXH số, người tham gia đăng nhập tài khoản, vào mục "Ví giấy tờ", chọn "Thẻ BHYT" để xem thời hạn sử dụng.

Tra cứu trên ứng dụng VssID - BHXH số: Sau khi đăng nhập vào ứng dụng, chọn mục "Thẻ BHYT" để kiểm tra giá trị sử dụng, thời điểm đủ 5 năm liên tục và quyền lợi hưởng. Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng có thể xuất trình khi đi KCB thay cho thẻ BHYT giấy.

Tra cứu qua Tổng đài chăm sóc khách hàng của BHXH Việt Nam: Người dân có thể gọi điện thoại tới số 1900 9068 (cước phí 1.000 đồng/phút), cung cấp mã số BHYT, họ tên và ngày sinh theo hướng dẫn để được hỗ trợ tra cứu thời hạn và quá trình tham gia BHYT.

Trong trường hợp thẻ BHYT sắp hết hạn hoặc đã hết hạn, người tham gia cần sớm thực hiện thủ tục gia hạn thẻ BHYT. Việc kiểm tra và gia hạn thẻ BHYT kịp thời giúp bảo đảm quyền lợi KCB BHYT theo quy định của người tham gia, tránh gián đoạn hoặc phát sinh chi phí KCB không đáng phải chi trả nếu thẻ BHYT còn hiệu lực.