 |
| Ông Hồ Minh Thế, Giám đốc BHXH tỉnh Bắc Ninh phát biểu tại Hội nghị. (Ảnh Việt Châu, BHXH tỉnh Bắc Ninh). |
Hội nghị được tổ chức với sự tham dự khoảng 500 đại biểu, bao gồm đại diện Sở Y tế, Công an tỉnh và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên toàn tỉnh.
Hội nghị được tổ chức nhằm phổ biến, quán triệt các quy định của pháp luật về các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực BHYT, hoạt động khám, chữa bệnh và tội gian lận BHYT; nâng cao nhận thức, trách nhiệm và ý thức chấp hành pháp luật của các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và các tổ chức, cá nhân có liên quan, góp phần chủ động phòng ngừa, ngăn chặn hành vi vi phạm pháp luật, gian lận, trục lợi quỹ BHYT.
Cũng tại Hội nghị, đại diện BHXH tỉnh Bắc Ninh, Sở Y tế, Công an tỉnh đã thông tin, đánh giá những tồn tại, nguy cơ phát sinh gian lận, trục lợi trong khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn; hướng dẫn nhận diện dấu hiệu vi phạm, tăng cường trách nhiệm phối hợp trong phòng ngừa, phát hiện và xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT; kịp thời trao đổi, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia và sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả.
Cụ thể hơn, tại Hội nghị, ông Nguyễn Văn Bình, Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh đã chia sẻ, làm rõ một số hành vi bị cấm trong khám, chữa bệnh BHYT. Đây là các quy định được nêu rõ trong Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 15/2023/QH15, Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
Nhấn mạnh các hành vi bị cấm như: gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT; sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích; cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về BHYT; lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về BHYT.
Đáng chú ý, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP cũng nêu rõ quy định về từ chối thanh toán và thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Trong đó, việc thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện đối với các chi phí đã thanh toán nhưng được phát hiện không đúng quy định của pháp luật qua công tác thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, giải quyết vướng mắc, xử lý vi phạm pháp luật của cơ quan có thẩm quyền và phát hiện trong quá trình tổ chức thực hiện.
Cũng tại Hội nghị, đại diện từ Công an tỉnh Bắc Ninh đã phổ biến quy định về tội gian lận BHYT tại Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015, được sửa đổi, bổ sung; hướng dẫn áp dụng Điều 214, Điều 215 và Điều 216 theo Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 15/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao và hướng dẫn kiến nghị khởi tố tại Công văn số 5659/BCA-CSKT ngày 15/12/2025 của Bộ Công an. Đồng thời, hướng dẫn nhận diện dấu hiệu vi phạm, dấu hiệu tội phạm, việc thu thập, cung cấp, chuyển giao thông tin, tài liệu và kiến nghị xử lý, khởi tố theo quy định.
Phát biểu tại Hội nghị, ông Hồ Minh Thế, Giám đốc BHXH tỉnh Bắc Ninh nhấn mạnh ý nghĩa của việc tổ chức phổ biến, quán triệt quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT trong bối cảnh hiện nay. Đề nghị lãnh đạo các cơ sở y tế phải thực sự thấm nhuần, nâng cao hơn nữa tinh thần, ý thức trách nhiệm để chỉ đạo và thực hiện nghiêm các quy định pháp luật về BHYT ngay tại đơn vị mình.
Về tình hình chi khám, chữa bệnh BHYT, số chi thực tế hằng năm của tỉnh Bắc Ninh rất lớn, số lượng cơ sở khám, chữa bệnh cũng khá đông, trong bối cảnh mức đóng BHYT không tăng. Thực tế này đặt ra yêu cầu phải quản lý chặt chẽ, minh bạch, sử dụng hiệu quả, tối ưu nhất nguồn lực từ quỹ khám, chữa bệnh BHYT.
“Từ những hạn chế, tồn tại đã được cơ quan BHXH chỉ rõ, nhất là tại các cơ sở khám, chữa bệnh có tỷ lệ sử dụng dự toán cao, gia tăng chi phí bình quân, nhóm dịch vụ y tế… đề nghị lãnh đạo các đơn vị khẩn trương có giải pháp điều chỉnh phù hợp”, ông Thế nhấn mạnh.
