Bộ Y tế khẳng định phạm vi thuốc do Quỹ bảo hiểm y tế chi trả khá đầy đủ và toàn diện

Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ BHYT chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng.

Trả lời kiến nghị của cử tri, Bộ Y tế cho rằng,Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ BHYT chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng.

Cụ thể, đối với thuốc tân dược, Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế về ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đã quy định 1.037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó có 76 hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Danh mục này được quy định theo tên hoạt chất/thành phần, không giới hạn dạng bào chế hay tên thương mại, qua đó tạo điều kiện để số lượng thuốc thành phẩm được BHYT chi trả thực tế đa dạng và phong phú hơn.

Bên cạnh đó, danh mục thuốc cổ truyền, dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền cũng rất rộng, bao gồm 229 thuốc đông y, dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền, được áp dụng thống nhất cho mọi tuyến khám chữa bệnh, kể cả tuyến huyện. Ngoài ra, danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam được quy định theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không quy định theo hàm lượng, dạng bào chế hay tên thương mại. Do đó, việc lựa chọn thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bị giới hạn bởi chỉ định điều trị, chuyên khoa điều trị hoặc việc điều trị bệnh cấp tính hay mạn tính. Trên thực tế, số lượng thuốc thương mại được quỹ BHYT chi trả lớn hơn nhiều so với danh mục thuốc được quy định theo tên hoạt chất, thành phần.

Ngày 16/11/2024, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Trên cơ sở đó, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư số 20/2022/TT-BYT về danh mục thuốc được Quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT.

Hiện nay, Bộ Y tế đang xin ý kiến các đơn vị liên quan để hoàn thiện dự thảo Thông tư, dự kiến ban hành trong năm 2026. Theo dự thảo, danh mục thuốc BHYT sẽ được bổ sung một số thuốc điều trị ung thư, bệnh mạn tính và bệnh hiếm; đồng thời sửa đổi, bổ sung điều kiện và tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc đã có trong danh mục, qua đó góp phần nâng cao khả năng tiếp cận thuốc, giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh và nâng cao hiệu quả điều trị.

Ngoài ra, cử tri phản ánh một số điểm thu BHYT sử dụng tên gọi “điểm thu mua BHYT” chưa phù hợp với bản chất chính sách an sinh xã hội; đề xuất chấn chỉnh và có hướng dẫn cụ thể đổi thành “điểm tham gia BHYT” hoặc “đại lý thu hộ BHYT”, nhằm thể hiện đúng tinh thần vận động người dân tham gia, có sự hỗ trợ của Nhà nước, không mang tính kinh doanh, qua đó nâng cao nhận thức và khuyến khích người dân chủ động tham gia BHYT.

Trả lời nội dung này, Bộ Y tế cho rằng, hiện nay, pháp luật về BHYT không sử dụng thuật ngữ “điểm thu mua BHYT”; do đó, việc một số nơi dùng tên gọi này là chưa phù hợp và có thể gây hiểu nhầm về bản chất của chính sách BHYT. Theo khoản 1 Điều 2 Luật BHYT quy định BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận; đồng thời, khoản 3 Điều 1 của Luật cũng quy định Luật không áp dụng đối với BHYT mang tính kinh doanh.

Bên cạnh đó, khoản 1 và khoản 3 Điều 4 Luật BHYT tiếp tục thể hiện rõ định hướng an sinh xã hội của chính sách này, theo đó Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng cho một số nhóm đối tượng, đồng thời tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT.