 |
| Người lao động cung cấp Giấy ra viện, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các giấy tờ liên quan đến quá trình điều trị để cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ ốm đau dài ngày theo quy định. |
Ông Cao Ánh (TP. Hà Nội) hỏi: Tôi tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc, tháng 2/2026, tôi bị lao phổi và điều trị nội trú tại bệnh viện phổi Hà Nội 10 ngày, sau đó tiếp tục điều trị ngoại trú dài ngày theo phác đồ 180 ngày. Trong thời gian điều trị trên, tôi phải nghỉ việc không lương.
Xin hỏi, tôi có được hưởng BHXH do chữa bệnh dài ngày trong 180 ngày điều trị không? Nếu được thì cần nộp những loại giấy tờ gì?
Trả lời:
Từ ngày 01/7/2025, Luật BHXH năm 2024 không còn quy định người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày/năm như quy định trước đây của Luật BHXH năm 2014.
Đối với trường hợp của ông, thời gian được hưởng chế độ ốm đau không mặc nhiên là 180 ngày, mà được xác định theo thời gian hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều 43 Luật BHXH năm 2024 và trường hợp tiếp tục điều trị theo khoản 2 Điều 43 Luật BHXH 2024, căn cứ thời gian đóng BHXH, điều kiện làm việc và thời gian thực tế phải nghỉ việc để điều trị.
Về thời gian hưởng chế độ ốm đau:
Khoản 1 Điều 43 quy định: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm, tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần. Đối với người làm việc trong điều kiện bình thường, thời gian hưởng là:
30 ngày nếu đã đóng BHXH bắt buộc dưới 15 năm;
40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên
Khoản 2 Điều 43 quy định: Sau khi hết thời gian hưởng theo khoản 1 mà người lao động vẫn tiếp tục điều trị và mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau, với mức hưởng theo khoản 3 Điều 45 Luật BHXH năm 2024. Thời gian này cũng tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, Tết và ngày nghỉ hằng tuần.
Theo Phụ lục I Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư số 25/2025/TT-BYT ngày 30/6/2025 của Bộ Y tế, bệnh Lao thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, với mã bệnh ICD-10 từ A15 đến A19. Vì vậy, trường hợp ông được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác định mắc bệnh lao thuộc các mã bệnh nêu trên và phải nghỉ việc để điều trị thì thuộc trường hợp được xem xét hưởng chế độ ốm đau nhưng với mức hưởng trợ cấp ốm đau với tỷ lệ hưởng 50%, 55%, 65% tùy thuộc vào thời gian tham gia đóng BHXH.
Về hồ sơ đề nghị hưởng chế độ ốm đau, căn cứ Điều 47 Luật BHXH năm 2024 quy định như sau:
- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau đây:
a) Giấy ra viện; b) Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án; c) Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.
- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;
b) Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;
c) Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.
Ông nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động để đơn vị lập hồ sơ gửi cơ quan BHXH giải quyết.
Cơ quan BHXH sẽ căn cứ vào hồ sơ của đơn vị, thời gian nghỉ không hưởng lương đã được báo trên hệ thống và hồ sơ khám, chữa bệnh để xác định thời gian đủ điều kiện giải quyết chế độ ốm đau.
Vì vậy, ông cần cung cấp cho công ty Giấy ra viện, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các giấy tờ liên quan đến quá trình điều trị để công ty kiểm tra, lập hồ sơ đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết theo quy định.
