 |
| Các trạm y tế ở phường, xã sẽ có sự thay đổi mạnh mẽ trong công tác khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: Phạm Thọ |
Đáp ứng yêu cầu phục vụ người dân
Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh ban hành kế hoạch nâng cao năng lực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại trạm y tế xã, phường trên địa bàn năm 2026.
Qua rà soát, năng lực khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế và các điểm y tế trên địa bàn Thành phố còn chưa đồng đều; còn vướng mắc về giấy phép hoạt động, phạm vi hoạt động chuyên môn, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật, nhân sự hành nghề, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, ánh xạ thuốc, hạ tầng công nghệ thông tin.
Bên cạnh đó, hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT và khả năng duy trì bàn khám ổn định.
Kết quả rà soát ghi nhận 464 trạm y tế/điểm y tế, trong đó 397 đơn vị đã có giấy phép hoạt động, 356 đơn vị đang thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT và 46 đơn vị chưa ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Sở Y tế cho rằng, nhu cầu chăm sóc tại nhà đối với người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính, người sau xuất viện, người khuyết tật và người hạn chế khả năng đi lại có xu hướng tăng. Hoạt động chăm sóc tại nhà cần được triển khai thận trọng, có điều kiện, có kiểm soát và chỉ thực hiện giám định, thanh toán chi phí BHYT khi có hướng dẫn, phê duyệt của cấp có thẩm quyền.
Từ đó, Giám đốc Sở Y tế Thành phố Nguyễn Anh Dũng cho rằng, cần phải nâng cao năng lực tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã, phường, đặc khu; bảo đảm người dân được tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản, an toàn, thuận tiện, liên tục và phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn. Việc này, theo ông Dũng cũng nhằm chuẩn hóa điều kiện pháp lý, nhân lực, cơ sở vật chất, thiết bị y tế, thuốc, công nghệ thông tin và quy trình chuyên môn để trạm y tế từng bước trở thành địa chỉ khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tin cậy của người dân.
Ngành y tế Thành phố đặt mục tiêu đến cuối năm 2026 sẽ chuẩn hóa và nâng cao năng lực khám bệnh, chữa bệnh BHYT tế tại trạm y tế xã, phường, đặc khu trên địa bàn Thành phố; tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản tại tuyến y tế cơ sở; từng bước hình thành mô hình chăm sóc sức khỏe liên tục, quản lý bệnh mạn tính và theo dõi người bệnh sau xuất viện gắn với địa bàn dân cư.
Trong đó, đề ra một số chỉ tiêu cụ thể, như: 100% trạm y tế xã, phường, đặc khu và điểm y tế được rà soát, cập nhật hiện trạng pháp lý, nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, công nghệ thông tin, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT và được phân nhóm theo mức độ sẵn sàng;
Tối thiểu 90% trạm y tế xã, phường, đặc khu có địa điểm khám bệnh, chữa bệnh BHYT vận hành ổn định hoặc hoàn thành ký hợp đồng/phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm 2026.
100% trạm y tế triển khai khám bệnh, chữa bệnh BHYT có người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật và có bác sĩ cơ hữu hoặc bác sĩ được phân công, biệt phái, luân phiên tham gia khám bệnh, chữa bệnh theo lịch công khai, đáp ứng điều kiện hành nghề tại cơ sở; 100% trạm y tế triển khai khám bệnh, chữa bệnh BHYT có danh mục kỹ thuật, danh mục thuốc, danh mục thiết bị y tế thiết yếu và quy trình vận hành phù hợp với giấy phép hoạt động, phạm vi hoạt động chuyên môn và điều kiện thực tế của đơn vị; tăng 20% tổng số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2026 tại trạm y tế xã, phường, đặc khu so với tổng số lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2025…
Đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT
Sở Y tế Thành phố yêu cầu các đơn vị liên quan tập trung rà soát, triển khai nhanh chóng các nhiệm vụ cụ thể, nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT đi KCB.
 |
| Thay đổi trong khám chữa bệnh BHYT ở trạm y tế kỳ vọng giúp quyền lợi người dân đảm bảo hơn. Ảnh: Phạm Thọ |
Cụ thể như, rà soát hiện trạng, phân nhóm và hoàn thiện điều kiện pháp lý; rà soát toàn bộ trạm y tế, điểm y tế về giấy phép hoạt động, phạm vi hoạt động chuyên môn, người chịu trách nhiệm, thiết bị y tế, thuốc, kết nối dữ liệu, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Xử lý các trường hợp thay đổi tên cơ sở, địa chỉ, con dấu, tài khoản, chủ tài khoản, mô hình tổ chức sau sắp xếp; bảo đảm không gián đoạn quyền lợi của người tham gia BHYT.
Sở Y tế cũng yêu cầu bảo đảm điều kiện ký hợp đồng và vận hành khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Trong đó, hoàn tất thủ tục ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với các trạm y tế, điểm y tế đủ điều kiện; công khai địa điểm, phạm vi chuyên môn, lịch khám và thông tin liên hệ để người dân tiếp cận.
Bảo đảm hạ tầng công nghệ thông tin, phần mềm quản lý khám bệnh, chữa bệnh, chữ ký số, kê đơn điện tử, liên thông dữ liệu với Cổng Giám định BHYT và các hệ thống quản lý của Bộ Y tế, Sở Y tế theo quy định.
Tập huấn nhân sự về quy trình tiếp nhận, khám bệnh, kê đơn, cấp phát thuốc, chuyển tuyến, lập hồ sơ, gửi dữ liệu, giám định và thanh quyết toán chi phí BHYT.
Các trạm y tế cũng cần phải nâng cao chất lượng nguồn nhân lực và hỗ trợ chuyên môn. Trong đó, tổ chức phân công, biệt phái, luân phiên bác sĩ theo nhu cầu của từng nhóm trạm y tế; bảo đảm bác sĩ tham gia khám bệnh, chữa bệnh định kỳ tại trạm y tế được đăng ký hành nghề hoặc phân công theo đúng quy định trước khi thực hiện nhiệm vụ.
Công khai lịch bác sĩ theo tháng tại trạm y tế, trên kênh thông tin của địa phương và của đơn vị; bố trí nhân sự thay thế khi phát sinh vắng lịch để duy trì hoạt động khám bệnh, chữa bệnh ổn định.
Sở Y tế yêu cầu phải chuẩn hóa quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các trạm y tế. Theo đó, cần ban hành hoặc hướng dẫn áp dụng quy trình chuẩn về tiếp nhận người bệnh, kiểm tra thông tin BHYT, khám bệnh, chỉ định dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi được phép, kê đơn, cấp phát thuốc, hẹn tái khám, theo dõi, chuyển tuyến, lưu trữ hồ sơ và thanh quyết toán chi phí BHYT. Chuẩn hóa bộ biểu mẫu, sổ sách, hồ sơ điện tử và phân quyền sử dụng dữ liệu; bảo đảm dữ liệu đầy đủ, chính xác, kịp thời, phục vụ quản lý chuyên môn, giám định và thanh quyết toán BHYT.
Sở Y tế đồng thời chỉ đạo thành lập Tổ công tác theo dõi tiến độ triển khai, hỗ trợ tháo gỡ khó khăn tại các trạm y tế, điểm y tế chậm tiến độ và giám sát việc ký, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Mới đây, trong báo cáo đề xuất đến UBND Thành phố, Phó Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thu Hằng cho biết, theo quy định của Bộ Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh phải triển khai bệnh án điện tử và chuẩn hóa dữ liệu khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, thực tế cho thấy một số cơ sở y tế, đặc biệt là các trạm y tế xã, phường, còn hạn chế về hạ tầng công nghệ thông tin, nhân lực và nguồn kinh phí, dẫn đến tiến độ triển khai bệnh án điện tử còn chậm.
Theo bà Thu Hằng, điều này ảnh hưởng đến việc kết nối, chia sẻ dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, cũng như hiệu quả của công tác giám định, thanh toán và quản lý quỹ BHYT. Vì vậy, cần phải có sự thay đổi mạnh mẽ trong thời gian tới…
