 |
| Nâng chất lượng khám chữa bệnh BHYT là một trong những nhiệm vụ trọng tâm thúc đẩy BHYT toàn dân. Ảnh: Phạm Thọ |
UBND TP. Hồ Chí Minh vừa ban hành Kế hoạch 432 số 432/KH-UBND ngày 10/8/2026 về Triển khai thực hiện Quyết định số 844/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ban hành Kế hoạch hành động thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW của Ban Bí thư về thực hiện BHYT dân trong giai đoạn mới trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh.
Kế hoạch đặt ra 5 nhóm nhiệm vụ trọng tâm, nhằm nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi và trách nhiệm tham gia BHYT; đồng thời tăng hiệu quả quản lý, chất lượng khám chữa bệnh và sử dụng Quỹ BHYT an toàn, bền vững.
Thứ nhất, UBND TP. Hồ Chí Minh yêu cầu đưa chỉ tiêu BHYT vào kế hoạch phát triển của từng địa phương. Cụ thể, đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT vào nghị quyết, chương trình và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm, dài hạn. Thành phố sẽ nghiên cứu bố trí ngân sách, huy động thêm nguồn lực để hỗ trợ mức đóng cho người dân.
Công tác truyền thông cũng được đổi mới theo từng nhóm đối tượng, tập trung vào những người chưa tham gia, nhất là nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Thành phố yêu cầu phát huy vai trò của Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT các cấp, gắn trách nhiệm của chính quyền cơ sở với kết quả phát triển người tham gia.
Thứ hai, nâng chất lượng khám chữa bệnh BHYT. Với nhóm giải pháp này, TP. Hồ Chí Minh sẽ đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị và năng lực chuyên môn cho hệ thống y tế, đồng thời đổi mới phong cách, thái độ phục vụ, hướng đến sự hài lòng của người bệnh.
Các bệnh viện được yêu cầu tăng cường chỉ đạo tuyến, hội chẩn từ xa, chuyển giao kỹ thuật và phân luồng người bệnh phù hợp giữa các tuyến. Thành phố cũng đẩy mạnh quản lý, điều trị bệnh không lây nhiễm và bệnh mạn tính tại tuyến cơ sở nhằm giảm áp lực cho các bệnh viện tuyến cuối.
Mục tiêu là người có thẻ BHYT không chỉ được mở rộng quyền tiếp cận mà còn được sử dụng dịch vụ có chất lượng ngay tại tuyến gần nơi cư trú.
Thứ ba, siết quản lý chi phí và sử dụng Quỹ BHYT. Ở nhóm nhiệm vụ này, Thành phố sẽ tăng cường phân tích dữ liệu chi phí khám chữa bệnh theo từng cơ sở, nhóm bệnh và chuyên đề để phát hiện sớm những khoản chi tăng bất hợp lý.
Các cơ sở có dấu hiệu gia tăng chi phí bất thường sẽ được cảnh báo, kiểm tra và chấn chỉnh. Thành phố cũng tăng phối hợp thanh tra, kiểm tra liên ngành đối với việc chỉ định thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và ngày điều trị nội trú.
Những hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ, lạm thu hoặc chỉ định dịch vụ y tế không hợp lý sẽ bị xử lý. Đây được xem là một trong những giải pháp nhằm bảo đảm Quỹ được sử dụng đúng mục đích, đồng thời giữ quyền lợi cho người tham gia.
Thứ tư, mở rộng nguồn thu, tăng bao phủ và giảm gánh nặng chi phí y tế. UBND TP. Hồ Chí Minh đặt mục tiêu đến cuối năm 2026, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 96% dân số và đến năm 2030 đạt mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Để đạt mục tiêu này, Thành phố sẽ thường xuyên cập nhật dữ liệu dân cư, xác định chính xác những nhóm chưa tham gia theo từng địa bàn. Chỉ tiêu phát triển BHYT được gắn với trách nhiệm của người đứng đầu địa phương.
Một điểm đáng chú ý là TP. Hồ Chí Minh sẽ xây dựng phương thức hỗ trợ trực tiếp cho người tham gia khi sử dụng dịch vụ y tế, nghiên cứu thí điểm chương trình hỗ trợ người bệnh giảm chi phí cùng chi trả. Nhóm hộ nghèo, cận nghèo và đối tượng chính sách xã hội được ưu tiên.
Thành phố cũng rà soát việc cấp thẻ cho các nhóm được ngân sách đóng hoặc hỗ trợ mức đóng, bảo đảm người dân được tham gia và hưởng quyền lợi đầy đủ, kịp thời.
Thứ năm, đẩy mạnh chuyển đổi số và ứng dụng AI trong BHYT. Thành phố sẽ hoàn thiện hạ tầng dữ liệu, thực hiện chuyển đổi số toàn diện, mở rộng dịch vụ công trực tuyến và thanh toán phí bảo hiểm y tế trực tuyến.
Đáng chú ý, Thành phố sẽ tăng cường sử dụng trí tuệ nhân tạo và dữ liệu lớn để giám sát chất lượng dịch vụ, phân tích chi phí và hỗ trợ giám định BHYT.
Các cơ sở dữ liệu về BHYT, y tế, dân cư và dữ liệu của Thành phố sẽ được kết nối, chia sẻ, liên thông theo quy định, đi kèm yêu cầu bảo mật và an toàn dữ liệu cá nhân.
Để triển khai hiệu quả, UBND TP. Hồ Chí Minh yêu cầu các sở, ngành, đơn vị tổng lực vào cuộc. Trong đó, Sở Y tế được giao vai trò đầu mối, phối hợp với BHXH TP. Hồ Chí Minh tổ chức triển khai, hướng dẫn, kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh. Cơ quan này cũng tham mưu Thành phố các chính sách, giải pháp nâng hiệu quả BHYT; định kỳ đánh giá việc khám chữa bệnh và sử dụng Quỹ BHYT.
 |
| BHXH TP. Hồ Chí Minh đã và đang tích cực mở rộng diện bao phủ BHYT trên địa bàn. Ảnh: BH |
BHXH TP. Hồ Chí Minh chịu trách nhiệm phối hợp phát triển người tham gia, tuyên truyền chính sách, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh; thường xuyên phân tích tình hình sử dụng Quỹ BHYT, cảnh báo nguy cơ gia tăng chi phí bất hợp lý và đề xuất giải pháp kiểm soát.
Sở Tài chính phối hợp tham mưu bố trí kinh phí thực hiện kế hoạch theo khả năng cân đối ngân sách, đồng thời nghiên cứu chính sách hỗ trợ mức đóng cho các nhóm phù hợp. Sở Nội vụ phối hợp kiện toàn Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT.
Tại cơ sở, UBND các phường, xã, đặc khu phải xây dựng kế hoạch riêng, đưa chỉ tiêu BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội. Chính quyền địa phương phối hợp với cơ quan BHXH rà soát dữ liệu dân cư, xác định nhóm chưa tham gia và vận động người dân, nhất là nhóm tham gia theo hộ gia đình. Các địa phương cũng phải rà soát việc cấp thẻ cho những nhóm được ngân sách đóng hoặc hỗ trợ mức đóng, tránh bỏ sót quyền lợi.
Với các cơ sở khám chữa bệnh, UBND TP. Hồ Chí Minh yêu cầu thực hiện nghiêm quy định về khám chữa bệnh, thanh toán và truyền dữ liệu điện tử; đồng thời cải tiến quy trình, nâng chất lượng dịch vụ.
Các cơ sở phải chủ động giải trình, đối chiếu và xử lý những khoản chi bất thường, chi vượt mức bình quân hoặc bị hệ thống giám định cảnh báo. Những kiến nghị sau giám định, thanh tra, kiểm tra phải được thực hiện đầy đủ. Dữ liệu khám chữa bệnh BHYT phải được cập nhật chính xác, đầy đủ và kịp thời lên hệ thống, phục vụ giám định, thanh toán và quản lý Quỹ.
Theo BHXH TP. Hồ Chí Minh, đến nay trên địa bàn đã có tổng cộng hơn 13 triệu người tham gia BHYT. Các giải pháp tuyên truyền, phổ biến chính sách, vận động người dân tham gia BHYT đã và đang được toàn hệ thống BHXH TP. Hồ Chí Minh và BHXH các cơ sở nỗ lực triển khai rộng rãi đến mọi tầng lớp trên địa bàn.
