Giám đốc BHXH TP. Đà Nẵng Nguyễn Trí Đại cho biết, năm 2025, TP. Đà Nẵng có 2.679.106 người tham gia BHYT, đạt 100% kế hoạch, tăng 35.160 người (1,33%) so với cùng kỳ năm 2024. Tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân trên địa bàn thành phố đạt 93,5%.
 |
| Cơ sở y tế ở TP. Đà Nẵng tiếp nhận khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: TL |
Để chăm sóc sức khỏe người tham gia BHYT một cách tốt nhất, năm 2025, BHXH TP. Đà Nẵng đã tiến hành ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 112 cơ sở khám chữa bệnh, trong đó có 52 cơ sở công lập, 60 cơ sở ngoài công lập. BHXH TP. Đà Nẵng trực tiếp ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 95 cơ sở, phân cấp BHXH cơ sở ký hợp đồng với 17 Trung tâm Y tế khu vực.
Bên cạnh đó, để đảm bảo công bằng quyền lợi cho người dân khi khám chữa bệnh BHYT, BHXH TP. Đà Nẵng đã triển khai giám định hằng quý theo quy định của BHXH Việt Nam. Thường xuyên kiểm tra việc chấp hành nội dung hợp đồng khám chữa bệnh của cơ sở y tế và phối hợp trong công tác giám sát bảo vệ quyền lợi của người có thẻ khi đi khám chữa bệnh; Chủ động thực hiện kiểm tra công tác khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh trên địa bàn.
“Trên cơ sở này, BHXH TP. Đà Nẵng đã định kỳ báo cáo UBND Thành phố, phối hợp với Sở Y tế về tình hình thực hiện công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, nhất là những đơn vị chưa thực hiện đúng quy định về công tác khám chữa bệnh và hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Từ đó, có sự chỉ đạo mạnh mẽ của chính quyền địa phương, góp phần kiểm soát chi phí khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT”, ông Nguyễn Trí Đại cho biết thêm.
Năm 2025, toàn TP. Đà Nẵng chi trả cho 7.308.958 lượt khám chữa bệnh BHYT với tổng chi phí là 6.030 tỷ đồng, chiếm 101,81% so dự toán giao (tương ứng vượt khoảng 104 tỷ đồng). Nguyên nhân là do mức lương cơ sở được điều chỉnh từ 1.800.000 đồng lên 2.340.000 đồng, làm tăng chi phí không cùng chi trả từ quỹ BHYT, ảnh hưởng trực tiếp đến tổng mức chi.
Bên cạnh đó, việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị quyết số 68/NQ-HĐND và Nghị quyết số 72/NQ-HĐND làm tăng khoảng 9% chi phí khám chữa bệnh, ảnh hưởng đáng kể vào mức vượt dự toán; số lượt điều trị nội trú tăng; người bệnh chuyển tuyến nhiều hơn.
Ngoài ra, một số cơ sở khám chữa bệnh còn chỉ định dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý; việc kiểm soát chỉ định cận lâm sàng, thuốc và vật tư y tế còn hạn chế; một bộ phận cơ sở gửi dữ liệu chưa đúng hạn, gây khó khăn cho công tác giám định và cảnh báo sớm.
Trước tình trạng trên, năm 2025, BHXH TP. Đà Nẵng đã tăng cường công tác giám định và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Bám sát dự toán Chính phủ giao, thực hiện giám định chặt chẽ, kịp thời cảnh báo, xử lý chi phí tăng cao bất thường. Song song đó, phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện gửi dữ liệu đúng thời gian, đúng quy định; rà soát chỉ định kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế. Tổ chức các đoàn kiểm tra đột xuất tại đơn vị có dấu hiệu gia tăng chi phí, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Qua đó, kiên quyết xuất toán đối với dịch vụ kỹ thuật, thuốc được các cơ sở y tế đề nghị thanh toán chưa hợp lý.
Theo BHXH TP. Đà Nẵng, để giải quyết dứt điểm tình trạng này, đảm bảo quyền lợi cho người dân khám chữa bệnh BHYT, BHXH TP. Đà Nẵng đã kiến nghị UBND TP. Đà Nẵng tăng cường chỉ đạo công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế; yêu cầu các cơ sở y tế gửi dữ liệu đúng thời hạn và thực hiện nghiêm quy định hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Đồng thời, chỉ đạo Sở Y tế phối hợp BHXH TP. Đà Nẵng kiểm tra, khắc phục tình trạng chỉ định dịch vụ chưa hợp lý, hạn chế lạm dụng quỹ BHYT; Tiếp tục phối hợp theo dõi, cảnh báo chi phí khám chữa BHYT bất thường; chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh khắc phục tồn tại trong gửi dữ liệu và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
