Bảo đảm quyền lợi người dân, sử dụng an toàn quỹ bảo hiểm y tế

Đại diện Đoàn giám sát Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội đề nghị tỉnh Thanh Hóa tiếp tục chú trọng bảo đảm quyền lợi người dân và quản lý an toàn quỹ bảo hiểm y tế.

Chính sách BHYT được chú trọng

Trong những năm qua, tỉnh Thanh Hóa đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nhằm phát triển người tham gia và hưởng BHYT. Cụ thể như: Đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm, xác định đây là nhiệm vụ của cả hệ thống chính trị. Sau khi thực hiện mô hình chính quyền địa phương 2 cấp, Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT đã được kiện toàn tại toàn bộ 166 xã, phường, tạo nền tảng quan trọng để tổ chức thực hiện chính sách ngay từ cơ sở.

Đặc biệt, việc ban hành Nghị quyết số 09/2026/NQ-HĐND quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ cận nghèo giai đoạn 2026-2030 đã góp phần giúp các nhóm còn khó khăn duy trì thẻ BHYT, nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và từng bước mở rộng diện bao phủ BHYT bền vững.

Nhờ các giải pháp đồng bộ, đến năm 2025, toàn tỉnh Thanh Hóa có 3.489.911 người tham gia BHYT. Trong 7 tháng năm 2026, toàn tỉnh có 3.372.012 người tham gia, tiếp tục khẳng định sự quan tâm của cấp ủy, chính quyền địa phương đối với việc chăm lo sức khỏe nhân dân thông qua chính sách BHYT.

Cùng với việc phát triển người tham gia, tỉnh Thanh Hóa cũng xác định rõ quan điểm “nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT là yếu tố then chốt”, để bảo đảm quyền lợi của người dân và củng cố niềm tin của người dân đối với chính sách này. Đồng thời, góp phần quản lý và sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả.

Tại buổi làm việc với Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa, BHXH tỉnh, Sở Y tế và một số cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn diễn ra ngày 25/8/2026, các thành viên Đoàn giám sát Hội đồng quản lý BHXH đã dành nhiều thời gian trao đổi về công tác tổ chức khám chữa bệnh, giám định, quản lý và sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Theo đó, các thành viên Đoàn giám sát đã tập trung phân tích, chỉ rõ những điểm mạnh và hạn chế trong thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa. Đồng thời, kiến nghị và đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, giám định, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh, ứng dụng công nghệ thông tin trong thanh toán BHYT… nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ.

Lưu ý yêu cầu bảo đảm đầy đủ quyền lợi chính đáng cho người tham gia BHYT, ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Giám đốc BHXH Việt Nam nhấn mạnh, BHXH tỉnh Thanh Hóa và các BHXH cơ sở cần tiếp tục phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế và cơ sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; cũng như tăng cường phân tích dữ liệu nhằm nhận diện và cảnh báo sớm các khoản chi phí bất thường.

Theo ông Nguyễn Đức Hòa, việc kiểm soát chi phí cần được thực hiện ngay từ các khâu chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, sử dụng thuốc, vật tư y tế và quản lý ngày điều trị nội trú. Đây là giải pháp quan trọng nhằm bảo đảm người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định, cũng như sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích, đúng quy định và hiệu quả.

Kiểm soát chi phí, nhưng không ảnh hưởng quyền lợi người bệnh

Một trong những nội dung được nhấn mạnh tại buổi làm việc của Đoàn giám sát, đó là yêu cầu cân bằng giữa kiểm soát chi phí và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Đáng chú ý, theo đại diện BHXH Việt Nam, kiểm soát chi phí không đồng nghĩa với việc hạn chế quyền lợi của người bệnh. Điều quan trọng là phải phân biệt rõ các chi phí hợp lý theo yêu cầu chuyên môn với những biểu hiện lạm dụng, chỉ định không phù hợp hoặc trục lợi quỹ.

Đoàn giám sát Hội đồng quản lý BHXH làm việc với BHXH cơ sở Bỉm Sơn.

Trên cơ sở đó, đại diện BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh Thanh Hóa cần tiếp tục nâng cao chất lượng giám định, kịp thời trao đổi với các cơ sở khám chữa bệnh khi phát hiện dấu hiệu bất thường, đồng thời theo dõi việc khắc phục sau cảnh báo. Ngoài ra, việc đẩy mạnh giám định điện tử dựa trên dữ liệu dùng chung sẽ góp phần nâng cao hiệu quả quản lý, tăng tính minh bạch và kiểm soát tốt hơn chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Cùng với nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, công tác bảo đảm an toàn quỹ BHYT được xác định là nhiệm vụ xuyên suốt trong tổ chức thực hiện chính sách. Cụ thể, BHXH tỉnh Thanh Hóa cần tiếp tục tăng cường phối hợp với ngành Y tế trong công tác giám định, thanh toán và quản lý quỹ BHYT…

Kết luận buổi làm việc, ông Nguyễn Xuân Định - Trưởng đoàn giám sát Hội đồng quản lý BHXH ghi nhận và đánh giá cao công tác tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa. Đồng thời cho rằng, trong bối cảnh còn nhiều khó khăn, tỉnh vẫn duy trì được sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp, các ngành, chủ động triển khai nhiều giải pháp phát triển người tham gia, nâng cao chất lượng phục vụ và tăng cường quản lý các quỹ.

Riêng đối với lĩnh vực BHYT, Đoàn giám sát đề nghị tỉnh Thanh Hóa tiếp tục tập trung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm đầy đủ thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật phục vụ người bệnh; đồng thời tăng cường phối hợp giữa cơ quan BHXH và ngành Y tế trong giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

“Việc ứng dụng công nghệ số, khai thác hiệu quả dữ liệu khám chữa bệnh và triển khai bệnh án điện tử cần được đẩy mạnh hơn nữa, nhằm nâng cao chất lượng quản lý, phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường trong sử dụng quỹ BHYT”, ông Nguyễn Xuân Định lưu ý.

Cũng theo ông Nguyễn Xuân Định, công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh cần được thực hiện trên cơ sở khoa học, minh bạch, đúng quy định và phù hợp với yêu cầu chuyên môn. Cơ quan BHXH và các cơ sở khám chữa bệnh cần tăng cường trao đổi thông tin, kịp thời tháo gỡ những vướng mắc trong quá trình thanh toán chi phí; đồng thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Mục tiêu xuyên suốt là vừa bảo vệ sự an toàn, bền vững của quỹ BHYT, vừa bảo đảm mọi người tham gia đều được thụ hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định của pháp luật.

Cùng với đó, đại diện Đoàn giám sát còn lưu ý tỉnh Thanh Hóa cần quan tâm đầu tư, hoàn thiện mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh, nhất là tại khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, tạo điều kiện để người dân được tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng ngay tại địa phương, giảm chi phí đi lại và hạn chế tình trạng quá tải ở tuyến trên. Bởi, đây cũng là giải pháp quan trọng góp phần sử dụng hiệu quả nguồn lực của quỹ BHYT và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Tiếp thu các ý kiến góp ý của các thành viên Đoàn giám sát, lãnh đạo Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa khẳng định, sẽ tiếp tục chỉ đạo các sở, ngành, địa phương và BHXH tỉnh triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm phát triển bền vững người tham gia BHYT, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính và đẩy mạnh chuyển đổi số trong tổ chức thực hiện chính sách. Tỉnh cũng sẽ tăng cường thanh tra, kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT; nâng cao trách nhiệm của các đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám chữa bệnh và các cơ quan liên quan trong việc thực hiện đúng các quy định pháp luật.

Có thể khẳng định, những kết quả đạt được trong thời gian qua, cùng với các định hướng, giải pháp được đề xuất sẽ tạo nền tảng quan trọng để Thanh Hóa tiếp tục nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trong thời gian tới. Việc kết hợp hài hòa giữa mở rộng diện bao phủ, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường ứng dụng công nghệ số và kiểm soát chặt chẽ chi phí sẽ không chỉ bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT, mà còn góp phần sử dụng quỹ BHYT an toàn, minh bạch và bền vững, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân và thực hiện mục tiêu an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh.