Lâm Đồng: Kiểm soát tốt quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi người bệnh

Bảo hiểm y tế tỉnh Lâm Đồng tư vấn chính sách BHYT cho người dân trên địa bàn. Ảnh: CTV.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Lâm Đồng vừa tổ chức Hội nghị giao ban đánh giá tình hình thực hiện dự kiến chi khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 6 tháng đầu năm và phương hướng, nhiệm vụ 6 tháng cuối năm 2026.

Tại hội nghị, ông Đặng Hồng Tuấn, Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng cho biết, để đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT, năm 2026, BHXH tỉnh Lâm Đồng và các BHXH cơ sở đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 193 cơ sở khám chữa bệnh (trong đó BHXH tỉnh ký với 16 cơ sở, BHXH cơ sở ký với 177 cơ sở), tăng 126 đầu mối ký hợp đồng do ký trực tiếp với các Trạm Y tế xã, phường.

Với hệ thống cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT được mở rộng, việc chăm lo sức khỏe cho người dân tham gia BHYT ngày càng chu đáo. Theo đó, 6 tháng đầu năm 2026, các cơ sở y tế tỉnh Lâm Đồng tiếp nhận gần 2,6 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 1.287.330 triệu đồng, tăng 10,3% so với cùng kỳ năm 2025.

Chi phí bình quân ngoại trú đạt 285.674 đồng/lượt; chi phí bình quân nội trú đạt 3.823.152 đồng/lượt. Ngày điều trị bình quân nội trú là 6,31 ngày; tỷ lệ vào viện điều trị nội trú toàn tỉnh là 7,88%.

Để đảm bảo cho các cơ sở khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả, chăm sóc sức khỏe người dân một cách tốt nhất, BHXH tỉnh Lâm Đồng đã tạm ứng kinh phí khám chữa bệnh 3 quý đầu năm 2026 với tổng số tiền 1.773.121 triệu đồng; quyết toán chi phí khám chữa bệnh quý I/2026 với số tiền 589.035 triệu đồng; thực hiện thanh quyết toán chi phí vượt dự toán, vượt tổng mức giai đoạn 2018-2023 đối với 47 cơ sở khám chữa bệnh số tiền 81.548 triệu đồng trước ngày 31/5/2026 theo Nghị quyết số 113/NQ-CP của Chính phủ.

Quyền lợi người dân tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng luôn được đảm bảo. Ảnh: CTV.

Ông Kiều Công Minh, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng cho biết, việc triển khai chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng vẫn tồn tại một số hạn chế như:

Tỷ lệ liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT đúng ngày trên Cổng tiếp nhận dữ liệu 6 tháng đầu năm mới đạt 56,72% do các cơ sở khám chữa bệnh thay thế dữ liệu nhiều; việc chuẩn hóa bảng danh mục người hành nghề còn nhiều sai sót.

Qua kiểm tra 7 cơ sở khám chữa bệnh, BHXH tỉnh Lâm Đồng nhận thấy, còn tồn tại chi phí đề nghị thanh toán không bảo đảm điều kiện như: chuẩn hóa dữ liệu điện tử chưa đúng quy định; phân công người hành nghề chưa phù hợp phạm vi chứng chỉ hành nghề; thực hiện dịch vụ kỹ thuật trên thiết bị y tế hết hạn kiểm định chưa gia hạn, cấp lại; chưa thực hiện nghiêm quy định kê đơn thuốc ngoại trú trên 30 ngày theo Thông tư 26/2025/TT-BYT; chênh lệch giá do chưa đấu thầu tập trung thiết bị y tế và thuốc riêng lẻ; còn tình trạng thiếu thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại một số thời điểm.

Nguyên nhân hạn chế xuất phát từ sự thay đổi chuẩn hóa dữ liệu theo Quyết định số 3176/QĐ-BYT và Thông tư số 12/2026/TT-BTC; văn bản hướng dẫn giữa các bộ, ngành chưa đồng bộ về cấp bổ sung phạm vi hành nghề; hạ tầng công nghệ thông tin, đường truyền và nhân lực tại một số cơ sở khám chữa bệnh chưa đồng đều.

Trước tình hình trên, BHXH tỉnh Lâm Đồng và Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng thống nhất triển khai 6 nhóm nhiệm vụ trọng tâm trong 6 tháng cuối năm 2026.

Cụ thể, BHXH tỉnh Lâm Đồng phối hợp với Sở Y tế triển khai chính sách BHYT tại địa phương, giải quyết kịp thời khó khăn, vướng mắc phát sinh; phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; quản lý, sử dụng dự kiến chi tiết kiệm, hiệu quả; đấu thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế đầy đủ, không để người bệnh BHYT phải tự mua trong phạm vi được hưởng.

BHXH tỉnh Lâm Đồng tổ chức công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC; đẩy mạnh giám định điện tử, ứng dụng trí tuệ nhân tạo và phân tích dữ liệu lớn; thực hiện công tác tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT kịp thời, đầy đủ, đúng quy định.

Tăng cường kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh có chi phí tăng cao bất hợp lý, cơ sở có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; tiếp tục tuyên truyền chính sách BHYT theo hướng đa dạng hóa, hiện đại hóa để nâng cao nhận thức và sự đồng thuận của nhân dân.

Bà Võ Thị Ái Liễu, Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng cho biết, đơn vị cam kết chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm túc các quy định chuyên môn, kiểm soát chi phí, sử dụng đúng và đủ quỹ BHYT. Đồng thời, chủ động phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh trong công tác hướng dẫn, giải trình và tháo gỡ khó khăn của cơ sở y tế, đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân một cách tốt nhất.