 |
| Phó Giám đốc BHXH tỉnh Gia Lai Trương Đề (giữa) thăm hỏi, tặng quà bệnh nhân BHYT có hoàn cảnh khó khăn. |
Nỗ lực đem lại kết quả khả quan
Theo bà Võ Thị Thanh Tùng, Trưởng phòng Chế độ BHYT (BHXH tỉnh Gia Lai), ngay từ đầu năm 2026, BHXH tỉnh đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp quản lý, kiểm soát việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT theo hướng chặt chẽ, minh bạch và hiệu quả. Tại Gia Lai, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 94,42% dân số tiếp tục là tiền đề tích cực góp phần bảo đảm an sinh xã hội, giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân.
Trong công tác quản lý, song song với việc bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, cơ quan BHXH đã tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Việc liên thông dữ liệu khám chữa bệnh, sử dụng căn cước công dân gắn chíp khi khám chữa bệnh đã giúp rút ngắn thời gian làm thủ tục, đồng thời hỗ trợ cơ quan BHXH theo dõi, giám sát việc sử dụng quỹ BHYT chính xác hơn.
Bà Võ Thị Thanh Tùng cho biết, năm 2026, toàn tỉnh đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 72 cơ sở y tế, trong đó có một cơ sở mới là phòng khám đa khoa tư nhân cấp ban đầu. Việc ký kết được thực hiện kịp thời theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ. Cùng với đó, BHXH tỉnh thực hiện phân cấp ký hợp đồng theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 3199/BHXH-CSYT.
Theo đó, BHXH tỉnh trực tiếp ký hợp đồng với 13 cơ sở KCB, gồm một cơ sở chuyên sâu và 12 cơ sở cấp cơ bản, chiếm 18,06% tổng số cơ sở. Đồng thời, BHXH cơ sở được phân cấp ký hợp đồng với 59 cơ sở, chiếm 81,94%, bao gồm toàn bộ các cơ sở KCB ban đầu và 43 cơ sở cấp cơ bản.
 |
| Bà Võ Thị Thanh Tùng, Trưởng phòng Chế độ BHYT báo cáo những kết quả nổi bật trong công tác tại Hội nghị Cụm Thi đua số 7, BHXH Việt Nam. |
Số liệu thống kê cho thấy, trong 6 tháng đầu năm 2026, toàn tỉnh Gia Lai đã tiếp nhận và điều trị cho 2,2 triêu lượt người có thẻ BHYT. Trong đó, khám chữa bệnh ngoại trú đạt trên 2 triệu lượt, chiếm 88,74%, còn điều trị nội trú là 257.348 lượt, tương đương 11,26%. Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT hơn 1.500 tỷ đồng. Điều trị nội trú tiếp tục chiếm tỷ trọng lớn với 1.000 tỷ đồng, tương đương 66,48%, trong khi chi phí ngoại trú là 500 tỷ đồng, chiếm 33,52%.
Theo BHXH tỉnh Gia Lai, mặc dù chi phí điều trị đều tăng so với cùng kỳ năm trước nhưng vẫn duy trì ở mức thấp hơn đáng kể so với mặt bằng chung cả nước.
Cụ thể, chi phí bình quân một đợt điều trị nội trú tăng 4,12% so với cùng kỳ năm 2025 nhưng vẫn thấp hơn 27,4% so với bình quân toàn quốc. Chi phí bình quân mỗi lượt khám ngoại trú tăng 8,01% nhưng vẫn thấp hơn 35,71% so với mức bình quân của cả nước. Ngày điều trị nội trú bình quân đạt 6,22 ngày, chỉ tăng 0,12% so với cùng kỳ năm trước và vẫn thấp hơn 0,34 ngày so với bình quân toàn quốc.
Đáng chú ý, tỷ lệ sử dụng dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT sau 6 tháng đạt 51,19% so với dự kiến chi cả năm là 2.900 tỷ đồng. Mức này thấp hơn 3,2% so với bình quân cả nước (54,39%).
Những kết quả trên cho thấy công tác quản lý và sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh được thực hiện chặt chẽ, đúng quy định.
Tăng cường loạt giải pháp mới
Trong 6 tháng cuối năm, BHXH tỉnh Gia Lai đặt mục tiêu không vượt dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT hoặc nếu vượt thì thấp hơn mức bình quân chung của cả nước ít nhất 3%.
Bên cạnh đó, tỉnh phấn đấu chi phí bình quân điều trị nội trú và ngoại trú tăng không quá 5% so với cùng kỳ, không cao hơn mức bình quân toàn quốc; ngày điều trị bình quân dưới 6,5 ngày; tỷ lệ nhập viện nội trú tăng không quá 3%.
Để hoàn thành mục tiêu này, BHXH tỉnh sẽ phối hợp với Sở Y tế yêu cầu tất cả cơ sở khám chữa bệnh thiết lập bảng theo dõi chi phí BHYT hằng tháng với đầy đủ các chỉ số như số lượt khám, tỷ lệ điều trị nội trú, ngày điều trị bình quân, chi phí bình quân nội trú, ngoại trú, cơ cấu chi thuốc, vật tư y tế, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, tiền giường...
 |
| Công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT thường xuyên được BHXH tỉnh Gia Lai quan tâm, thực hiện. |
Một giải pháp trọng tâm khác là xây dựng kế hoạch kiểm soát riêng đối với 5 đơn vị có chi phí khám chữa bệnh lớn nhất tỉnh, gồm: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai, Bệnh viện Đa khoa Gia Lai, Bệnh viện Bình Định, Bệnh viện Hùng Vương Gia Lai và Bệnh viện Đa khoa khu vực Bồng Sơn. Đây là nhóm cơ sở chiếm tới 54% tổng chi khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh.
Đối với các cơ sở y tế này, BHXH Gia Lai sẽ yêu cầu phân tích cụ thể từng nhóm bệnh, khoa điều trị, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật có chi phí cao để đưa ra chỉ tiêu kiểm soát cụ thể, không chấp nhận các báo cáo mang tính chung chung.
BHXH tỉnh Gia Lai cũng sẽ tăng cường rà soát tiêu chí nhập viện, chuyển tuyến, ra viện và thời gian điều trị. Những cơ sở có ngày điều trị hoặc chi phí bình quân cao sẽ phải phân tích tối thiểu 10 nhóm chẩn đoán có thời gian điều trị dài nhất và chi phí lớn nhất theo từng khoa điều trị. Đồng thời kiên quyết từ chối thanh toán tiền giường đối với các trường hợp sử dụng giường bệnh không đúng quy định khi người bệnh hoàn toàn có thể điều trị ngoại trú.
Đối với điều trị ngoại trú, cơ quan BHXH sẽ kiểm soát chặt số lần tái khám, thời gian cấp thuốc, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh lặp lại, thăm dò chức năng và các thủ thuật đối với những cơ sở có chi phí ngoại trú cao.
Song song đó, BHXH tỉnh sẽ triển khai đồng bộ các chuyên đề giám định của địa phương cùng 172 chuyên đề do BHXH Việt Nam cảnh báo, ưu tiên kiểm tra các khoản chi về xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng tại các đơn vị có nguy cơ vượt dự kiến chi.
Hàng tháng, cơ quan BHXH cũng sẽ chủ động phân tích dữ liệu, phát hành văn bản cảnh báo đối với các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường, đồng thời tổ chức làm việc trực tiếp để yêu cầu xây dựng giải pháp khắc phục và cam kết điều chỉnh trong những tháng tiếp theo...
