 |
| BHXH tỉnh Quảng Ninh tổ chức Hội nghị đánh giá kết quả thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT 7 tháng đầu năm 2026. |
Nhận diện chi phí tăng cao, chủ động giải pháp kiểm soát
Phát biểu khai mạc Hội nghị, ông Bùi Minh Đức, Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Ninh, nhấn mạnh yêu cầu các đơn vị đánh giá thực chất tình hình khám, chữa bệnh BHYT, tập trung nhận diện những nhóm chi phí tăng cao, phân tích nguyên nhân và đề xuất giải pháp kiểm soát phù hợp. Đây cũng là dịp để các đơn vị thống nhất phương pháp thực hiện, tháo gỡ vướng mắc và nâng cao chất lượng giám định.
Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu đội ngũ cán bộ, viên chức thực hiện công tác giám định, thanh toán, quyết toán nghiên cứu kỹ các quy định mới, tuân thủ đúng quy trình, trình tự nghiệp vụ. Việc phê duyệt, cập nhật, hiệu chỉnh danh mục trên hệ thống phải chính xác, đúng căn cứ pháp lý; kết quả giám định cần dựa trên hồ sơ, tài liệu và biên bản làm việc với cơ sở khám, chữa bệnh.
 |
| Ông Bùi Minh Đức, Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Ninh phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị. |
Tại Hội nghị, BS. Mai Thanh Huyền, Phó Trưởng phòng phụ trách Phòng Chế độ BHYT, BHXH tỉnh Quảng Ninh, trình bày các nội dung trọng tâm về tình hình chi phí khám, chữa bệnh BHYT 7 tháng đầu năm. Báo cáo tập trung khái quát tình hình ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trên toàn tỉnh, các chỉ tiêu tăng cao đã được cảnh báo, nội dung giải trình và giải pháp của các cơ sở khám, chữa bệnh.
BS. Mai Thanh Huyền đồng thời phân tích những nội dung cần tập trung trong 5 tháng cuối năm nhằm kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Kết quả thực hiện các chuyên đề năm 2025 cũng được đánh giá, qua đó rút kinh nghiệm và nâng cao hiệu quả triển khai các chuyên đề giám định trong năm 2026.
Từ những chỉ tiêu chi phí đã được cảnh báo, các cơ sở khám, chữa bệnh được yêu cầu chủ động giải trình, phân tích nguyên nhân và xây dựng giải pháp phù hợp. Cơ quan BHXH tiếp tục theo dõi biến động chi phí, đối chiếu dữ liệu, xem xét nội dung giải trình để phục vụ công tác giám định. Phương thức này giúp chuyển trọng tâm sang kiểm soát chủ động, phát hiện sớm những dấu hiệu bất thường.
Chuẩn hóa thanh toán, quyết toán theo quy định mới
Một nội dung quan trọng tại Hội nghị là công tác thanh toán, quyết toán năm 2026 theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC. Các đại biểu được cập nhật tình hình quyết toán năm 2024-2025, rà soát những khoản chi vượt dự kiến theo Công văn số 1045/BHXH-CSYT, trao đổi về tồn tại, hạn chế và kinh nghiệm thực tiễn. Các nội dung về biểu mẫu, thời hạn quyết toán, trích chuyển dữ liệu cũng được hướng dẫn cụ thể.
 |
| BS. Mai Thanh Huyền, Phó Trưởng phòng phụ trách Phòng Chế độ BHYT, BHXH tỉnh Quảng Ninh trình bày báo cáo tại Hội nghị. |
Việc thực hiện thống nhất các quy định mới có ý nghĩa quan trọng đối với chất lượng dữ liệu phục vụ thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Cùng với yêu cầu chính xác về hồ sơ, dữ liệu, cán bộ thực hiện nhiệm vụ cần nắm chắc quy trình, căn cứ pháp lý và trách nhiệm trong từng khâu xử lý.
Hội nghị cũng tập trung vào công tác quản lý thuốc, vật tư y tế trong khám, chữa bệnh BHYT 7 tháng đầu năm 2026. Các nội dung được trao đổi gồm ánh xạ, phê duyệt danh mục thuốc, vật tư y tế; nhận diện lỗi thường gặp trong hồ sơ đề nghị thanh toán; đánh giá tồn tại, hạn chế và giải pháp xử lý, khắc phục tại cơ sở khám, chữa bệnh.
Việc xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, vật tư y tế tiếp tục được chú trọng. Các đại biểu được hướng dẫn cập nhật danh mục theo Mẫu số 03, Mẫu số 04 cùng hồ sơ, tài liệu cần thiết và thời gian thực hiện. Nội dung sử dụng vật tư y tế tái sử dụng trên địa bàn cũng được đưa ra trao đổi nhằm nâng cao hiệu quả quản lý.
Một nội dung nghiệp vụ đáng chú ý là hướng dẫn mã hóa 4 bảng danh mục gồm Mẫu số 01, 02, 05 và 06. Cán bộ được hướng dẫn về hồ sơ, tài liệu kèm theo, nhận diện lỗi thường gặp và cách xử lý. Việc thống nhất mã hóa, cập nhật dữ liệu giúp hạn chế sai lệch thông tin giữa cơ sở khám, chữa bệnh và hệ thống giám định BHYT.
Theo yêu cầu của BHXH tỉnh Quảng Ninh, BHXH các cơ sở chịu trách nhiệm về thông tin, danh mục và kết quả giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở được phân cấp ký hợp đồng. Cán bộ thực hiện nhiệm vụ phải bảo đảm báo cáo đúng biểu mẫu, đúng thời gian, đồng thời nắm chắc căn cứ pháp lý khi xem xét các khoản chi phí đề nghị thanh toán, quyết toán.
Những khoản chi phí chưa đủ điều kiện thanh toán, quyết toán cần được xem xét trên cơ sở hồ sơ, tài liệu và quy định hiện hành. Yêu cầu này đặt ra trách nhiệm cao hơn đối với đội ngũ giám định, đồng thời tăng tính thống nhất trong quá trình xử lý hồ sơ tại các cơ sở.
