Lạng Sơn: Nâng cao hiệu quả quản lý, tăng cường phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Giám đốc BHXH tỉnh Lạng Sơn Nông Thị Phương Thảo phát biểu khai mạc Hội nghị. Ảnh: BHXH tỉnh Lạng Sơn

Chủ động nâng cao nhận thức, trách nhiệm trong thực hiện chính sách, pháp luật BHYT

Phát biểu khai mạc Hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh Lạng Sơn Nông Thị Phương Thảo nhấn mạnh, trong bối cảnh yêu cầu quản lý, sử dụng quỹ BHYT ngày càng chặt chẽ, việc thường xuyên cập nhật, phổ biến các quy định pháp luật có ý nghĩa quan trọng đối với công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT.

Hội nghị là dịp để các cơ quan, đơn vị liên quan cùng trao đổi, thống nhất nhận thức về những quy định pháp luật, trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHYT; đồng thời, tăng cường cơ chế phối hợp, trao đổi thông tin, xác minh và xử lý vụ việc theo đúng chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền và quy định của pháp luật. Qua đó, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý quỹ, chủ động phòng ngừa vi phạm, bảo đảm quỹ BHYT được quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả, đúng quy định; đồng thời bảo đảm quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT.

Vì vậy, Giám đốc BHXH tỉnh đề nghị các đại biểu tập trung nghiên cứu, tích cực trao đổi, thảo luận, kịp thời nắm bắt và hiểu rõ các quy định pháp luật về BHYT; chú trọng nhận diện đúng những dấu hiệu, hành vi có nguy cơ vi phạm trong quá trình tổ chức thực hiện. Từ đó, chủ động triển khai các giải pháp phòng ngừa, kiểm soát tại đơn vị, góp phần thực hiện chính sách BHYT thống nhất, hiệu quả.

Tại Hội nghị, BHXH tỉnh Lạng Sơn thông tin, trong 8 tháng đầu năm 2026, toàn tỉnh có hơn 720.000 lượt người khám, chữa bệnh BHYT, giảm 11.513 lượt so với cùng kỳ năm 2025. Tổng chi khám, chữa bệnh BHYT trên 531 tỷ đồng, tăng hơn 2,2 tỷ đồng so với cùng kỳ. Các số liệu cho thấy, nhu cầu khám, chữa bệnh và sử dụng quỹ BHYT ở mức cao. Do đó, thực hiện đúng các quy định về khám, chữa bệnh BHYT, nâng cao chất lượng giám định, kiểm soát chi phí và chủ động phòng ngừa các hành vi vi phạm là yêu cầu quan trọng, góp phần bảo đảm quyền lợi người tham gia và sử dụng hiệu quả nguồn quỹ.

Tăng cường nhận diện, phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ BHYT

Một trong những nội dung trọng tâm của Hội nghị được đại biểu là nâng cao khả năng nhận diện các hành vi gian lận, trục lợi trong lĩnh vực BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Phổ biến các quy định của Bộ luật Hình sự về tội gian lận BHXH, BHTN; tội gian lận BHYT; tội trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động, báo cáo viên từ Phòng Cảnh sát điều tra tội phạm về tham nhũng, kinh tế, buôn lậu, môi trường (PC03), Công an tỉnh Lạng Sơn, tập trung làm rõ các dấu hiệu pháp lý cấu thành tội phạm, khung hình phạt và hình phạt bổ sung đối với cá nhân, pháp nhân thương mại có hành vi vi phạm. Qua đó, giúp cán bộ làm công tác BHXH, BHYT và các cơ sở khám, chữa bệnh nâng cao nhận thức pháp luật, chủ động phát hiện dấu hiệu bất thường và kịp thời thực hiện các biện pháp phòng ngừa theo quy định.

Quang cảnh Hội nghị. Ảnh: BHXH tỉnh Lạng Sơn

Bên cạnh đó, các đại biểu được triển khai Điều 51, Điều 52 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT – đây được đánh giá là những nội dung thiết thực, gắn với quá trình tổ chức thực hiện chính sách và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở.

Tại phần thảo luận, đại biểu tập trung trao đổi về công tác cập nhật, chuẩn hóa và liên thông dữ liệu phục vụ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; công tác giám định, hoàn thiện hồ sơ, thủ tục thanh toán; nhận diện và phòng ngừa các dấu hiệu gian lận, trục lợi quỹ... và đặc biệt là những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách tại cơ sở khám, chữa bệnh.

Thông qua trao đổi trực tiếp, cơ quan BHXH, cơ quan thực thi pháp luật và cơ sở khám, chữa bệnh có điều kiện thống nhất nhận thức về việc phân biệt giữa sai sót nghiệp vụ với những dấu hiệu vi phạm có tính chất cố ý. Qua đó, nâng cao trách nhiệm trong tự kiểm tra, rà soát, cảnh báo sớm và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngay từ cơ sở.

Trong thời gian tới, BHXH tỉnh Lạng Sơn sẽ tiếp tục chú trọng công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; tăng cường giám định, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh; phối hợp với các cơ quan, đơn vị liên quan trong phòng ngừa và xử lý các hành vi vi phạm. Từ đó, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT, bảo đảm nguồn quỹ được sử dụng đúng mục đích, an toàn, hiệu quả, đồng thời bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT và nâng cao chất lượng tổ chức thực hiện chính sách an sinh xã hội.