Bắc Ninh: Chủ động các giải pháp kiểm soát gia tăng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cán bộ BHXH TP. Bắc Ninh tuyên truyền, tư vấn BHYT cho người dân tại cơ sở khám, chữa bệnh.

Sớm chủ động các giải pháp

Theo báo cáo của BHXH TP. Bắc Ninh, tính đến hết tháng 8, toàn Thành phố đã có trên 4,28 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT; trong đó, có 3,84 triệu lượt khám, chữa bệnh ngoại trú, 436.490 lượt điều trị nội trú. Tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT là trên 3.094 tỷ đồng, tăng nhẹ so với cùng kỳ năm 2025. Đáng chú ý, tỷ lệ sử dụng dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của Bắc Ninh là 71,95%, trong khi tỷ lệ chung của cả nước là 76,3%. Đây là kết quả đáng ghi nhận trong bối cảnh số lượng cơ sở khám, chữa bệnh tại Bắc Ninh là khá lớn.

Cụ thể, toàn Thành phố hiện có 200 cơ sở ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Trong đó, có 144 cơ sở cấp ban đầu, 56 cơ sở cấp cơ bản; 134 cơ sở công lập (32 bệnh viện, 3 phòng khám đa khoa và 99 trạm y tế), 66 cơ sở ngoài công lập (bao gồm 23 bệnh viện, 43 phòng khám đa khoa).

Theo BHXH TP. Bắc Ninh, rất nhiều giải pháp đã được triển khai chủ động ngay từ đầu năm để đảm bảo kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế. Theo đó, BHXH Thành phố đã ban hành tổng cộng 586 văn bản cảnh báo chi phí gia tăng gửi từng cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, kèm các danh sách từng chỉ tiêu cảnh báo chi phí khám, chữa bệnh BHYT gia tăng hàng tháng.

Ngay sau khi nhận văn bản của cơ quan BHXH, các cơ sở khám, chữa bệnh đã chủ động rà soát, kiểm tra các chi phí tăng cao tại cơ sở; xác định nguyên nhân chủ quan, khách quan; xây dựng và tổ chức thực hiện các giải pháp để khắc phục các nguyên nhân chủ quan, bất cập; gửi văn bản báo cáo Sở Y tế và cơ quan BHXH.

Xác định 3 mục tiêu lớn

Dù đang kiểm soát tương đối tích cực chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn, thể hiện qua tốc độ gia tăng chi phí ở mức vừa phải và nhất là tỷ lệ sử dụng dự toán chi năm 2026 ở mức hợp lý, nhưng rõ ràng, BHXH TP. Bắc Ninh không thể chủ quan. Thực tế, trong các tháng cuối năm, số lượt khám, chữa bệnh sẽ có xu hướng gia tăng, vì vậy, các giải pháp đòi hỏi phải được tiếp tục triển khai quyết liệt hơn.

Ngay ở thời điểm hiện tại, BHXH TP. Bắc Ninh hường xuyên phân tích các dữ liệu và nhìn nhận thẳng vào những điểm cần phải khắc phục ngay. Đơn cử như tỷ lệ sử dụng số dự kiến chi khám, chữa bệnh BHYT đang có xu hướng tăng mạnh tại các cơ sở tư nhân, khoảng 74,71%. Khối công lập dù tỷ lệ sử dụng chi ở mức thấp hơn nhưng quy mô số chi lại lớn, tác động rất mạnh đến số chi khám, chữa bệnh BHYT của toàn Thành phố.

Vừa qua, BHXH TP. Bắc Ninh tổ chức Hội nghị phổ biến, quán triệt quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, tại đây đã nhấn mạnh thông điệp siết chặt kỷ cương, phòng chống tình trạng gian lận, trục lợi BHYT đến toàn bộ lãnh đạo các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Thành phố.

Báo cáo phân tích thực trạng chi phí khám, chữa bệnh BHYT của BHXH Thành phố cũng đã nhận diện, chỉ rõ những cơ sở đang có số chi tăng cao so với mặt bằng chung của Thành phố cũng như cả nước.

BHXH TP. Bắc Ninh đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế hợp lý, tiết kiệm, đúng quy chế chuyên môn; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy định nhập viện điều trị nội trú; sắp xếp bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị và nhân lực hiện có của cơ sở.

Đề nghị Sở Y tế chủ trì phối hợp với cơ quan BHXH tăng cường kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh có số chi tăng cao; kịp thời chấn chỉnh, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có); đồng thời, tăng cường kiểm tra, rà soát việc kê thêm giường bệnh tại các cơ sở y tế…

Về phía BHXH Thành phố, sẽ tiếp tục thông tin, cảnh báo về chi phí tăng cao; tiếp tục tổ chức các buổi làm việc với cơ sở y tế có sự gia tăng chi phí lớn, các cơ sở đã cảnh báo nhưng không điều chỉnh; Không chấp nhận thanh toán các chi phí không đúng quy định; tăng cường rà soát bệnh nhân điều trị nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh. Tăng cường công tác truyền thông về BHYT, đảm bảo chỉ tiêu bao phủ BHYT; nâng cao vai trò giám sát chi phí khám, chữa bệnh BHYT của người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh.

BHXH Thành phố nhấn mạnh yêu cầu với các cơ sở khám, chữa bệnh: phải chỉ định cận lâm sàng, thủ thuật phẫu thuật theo đúng quy chế chuyên môn. Yêu cầu rà soát thực trạng xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật phẫu thuật, nhất là các dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền, phục hồi chức năng, các thủ thuật chuyên khoa để điều chỉnh các bất hợp lý; chỉ định cận lâm sàng theo thực tế của từng trường hợp bệnh, không thực hiện chỉ định gói xét nghiệm hàng loạt. Hạn chế tình trạng chỉ định điều trị nội trú với các ca bệnh nhẹ, không kéo dài ngày điều trị nội trú…

Ông Hồ Minh Thế, Giám đốc BHXH TP. Bắc Ninh cho biết: Chúng tôi xác định 3 mục tiêu phải được thực hiện đồng thời: Bảo đảm tốt nhất quyền lợi người bệnh, quản lý quỹ BHYT an toàn, hiệu quả và hạn chế thấp nhất sai sót trong tổ chức thực hiện.

Để đạt mục tiêu đó, BHXH Thành phố sẽ tăng cường giám sát, phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh, phối hợp với các cơ sở y tế để phát hiện dấu hiệu bất thường, phòng ngừa lạm dụng, trục lợi, đồng thời bảo đảm người tham gia được thanh toán đầy đủ quyền lợi theo quy định.

“Kiểm soát quỹ không có nghĩa là hạn chế quyền lợi chính đáng của người bệnh. Ngược lại, quỹ được sử dụng đúng mục đích, an toàn và bền vững sẽ là nền tảng để bảo đảm quyền lợi lâu dài cho người tham gia”, ông Thế nhấn mạnh.