 |
| Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk Trần Mạnh Toàn phát biểu chỉ đạo về công tác quản lý quỹ BHYT trên địa bàn. Ảnh: ĐL |
Tham dự hội nghị có Phó Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk Đỗ Thị Hằng; Lãnh đạo và viên chức các Phòng nghiệp vụ và BHXH các cơ sở.
Tại Hội nghị, đại diện Phòng Chế độ BHYT (BHXH tỉnh Đắk Lắk) đã báo cáo tóm tắt kết quả tình hình thực hiện công tác chế độ BHYT 7 tháng qua và phương hướng, nhiệm vụ 5 tháng cuối năm 2026.
Trong 7 tháng, toàn hệ thống BHXH tỉnh đã thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 65 cơ sở y tế, trong đó có 17 cơ sở cấp ban đầu, 45 cơ sở cấp cơ bản và 3 cơ sở tạm xếp cấp cơ bản.
Từ đó, đảm bảo việc khám chữa bệnh BHYT kịp thời cho hơn 3 triệu lượt người dân trên địa bàn. Cơ quan BHXH cũng thanh toán tổng số tiền gần 1.799 tỷ đồng (KCB nội trú gần 1.076 tỷ đồng; KCB ngoại trú gần 723 tỷ đồng) để đảm bảo quyền lợi người dân có thẻ BHYT.
Trong thời gian qua, BHXH tỉnh đã ban hành văn bản đề ra các nhiệm vụ, giải pháp trọng tâm và phân công rõ trách nhiệm cho từng đơn vị để thực hiện tốt công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB năm 2026 nhằm kiểm soát tốt chi phí KCB từ sớm.
Tại Hội nghị, đại diện Phòng Chế độ BHYT thuộc BHXH tỉnh, BHXH các cơ sở thảo luận, trình bày những khó khăn, vướng mắc như: thực trạng nhân lực và công tác giám định BHYT tại một số BHXH cơ sở; việc mã hóa dữ liệu lên Hệ thống giám định BHYT so với phần mềm quản lý bệnh viện (HIS); việc cảnh báo chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng.
Phát biểu chỉ đạo Hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk Trần Mạnh Toàn ghi nhận và biểu dương tinh thần trách nhiệm của Phòng Chế độ BHYT, các Phòng nghiệp vụ, BHXH các cơ sở và đội ngũ viên chức làm công tác giám định BHYT đã nỗ lực khắc phục nhiều khó khăn, bảo đảm việc giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Từ đó, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh.
Bên cạnh những kết quả đạt được, Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk cũng chỉ rõ công tác quản lý quỹ BHYT đang đặt ra nhiều yêu cầu mới. Chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một số cơ sở còn có xu hướng gia tăng; hiệu quả công tác giám định khám chữa bệnh BHYT ở một số thời điểm, một số đơn vị chất lượng chưa cao; việc rà soát hồ sơ pháp lý hợp đồng KCB, chuẩn hóa dữ liệu, phân tích dữ liệu và cảnh báo chi phí còn cần tiếp tục được nâng cao.
Những tháng cuối năm 2026, trong bối cảnh chính sách BHYT tiếp tục được hoàn thiện, yêu cầu quản lý quỹ ngày càng chặt chẽ, khối lượng công việc ngày càng lớn, Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk chỉ đạo mỗi đơn vị, mỗi viên chức phải đổi mới tư duy, nâng cao trách nhiệm, thực hiện đúng quy định, đúng quy trình và tuyệt đối không được chủ quan trong công tác giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, trong đó, tập trung các nhiệm vụ trọng tâm sau: Quán triệt và triển khai đầy đủ các quy định mới của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh. Nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, chuyển mạnh từ giám định mang tính kiểm tra sang giám định chủ động trên cơ sở phân tích, rà soát dữ liệu đề nghị thanh toán của cơ sở KCB. Tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT.
“Toàn hệ thống BHXH tỉnh cần nâng cao chất lượng quản lý hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và chuẩn hóa dữ liệu. Tăng cường công tác cảnh báo chi phí bình quân tăng cao; tăng cường trách nhiệm của người đứng đầu, thường xuyên kiểm tra, hướng dẫn, tháo gỡ khó khăn, không để xảy ra sai sót do thiếu trách nhiệm hoặc buông lỏng quản lý. Nâng cao chất lượng công tác cảnh báo và trách nhiệm của viên chức chuyên quản cơ sở KCB. Song song đó, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin và phân tích dữ liệu; tăng cường phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở KCB và các phòng nghiệp vụ liên quan trong giải quyết khó khăn, vướng mắc. Để đảm bảo vừa bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT, vừa quản lý chặt chẽ, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT”, Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk Trần Mạnh Toàn nhấn mạnh.
