Khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên, tỉnh Đắk Lắk.
Cụ thể, đối với BHXH tỉnh, UBND tỉnh Đắk Lắk yêu cầu hàng tháng, quý chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) BHYT về các chi phí KCB tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở KCB đa khoa hoặc chuyên khoa; các chi phí tăng đột biến, bất thường, các sai sót, bất cập… Từ đó, để cơ sở KCB kiểm tra, rà soát theo đúng quy định của pháp luật nhằm sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả.
Đồng thời, cơ quan BHXH tăng cường tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật BHYT tới mọi tầng lớp nhân dân trên địa bàn tỉnh. Chú trọng triển khai các giải pháp, hình thức tuyên truyền khác nhau phù hợp với từng nhóm người tham gia hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Song song đó, tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT năm 2025; tăng cường công tác kiểm tra theo kế hoạch và đột xuất tại các cơ sở KCB BHYT nhằm kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý các sai phạm KCB BHYT, tỷ lệ thực hiện dự toán chi KCB được Chính phủ giao trên địa bàn tỉnh cho UBND tỉnh để kịp thời chỉ đạo…
UBND tỉnh Đắk Lắk giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh và cơ quan có liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT không điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao bất hợp lý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH. Chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh và cơ quan có liên quan, trình cấp có thẩm quyền sửa đổi các quy định về phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định của pháp luật về KCB BHYT để kiểm soát chi phí hiệu quả, đảm bảo gắn với chất lượng dịch vụ y tế, thuận tiện cho người bệnh và cho cơ sở KCB; đảm bảo tổ chức thực hiện tốt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao.
Sở Y tế cũng có nhiệm vụ chỉ đạo các cơ sở KCB cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền; lựa chọn, sử dụng thuốc hợp lý, ưu tiên sử dụng các thuốc chất lượng có mức giá phù hợp, cơ cấu nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý hiệu quả.
Đồng thời, chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc điều chỉnh các chi phí KCB BHYT bình quân tăng cao so với cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa khi nhận được các kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH về các chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.
Ngoài ra, Sở Y tế có trách nhiệm tiếp nhận, phối hợp xử lý giải quyết các vấn đề phát sinh trong phạm vi quyền hạn hoặc tham mưu cho cấp có thẩm quyền giải quyết trong quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH; rà soát, tham mưu UBND tỉnh quy hoạch hệ thống cơ sở KCB, chỉ đạo kiểm tra việc tuân thủ điều kiện hoạt động của cơ sở KCB BHYT, đánh giá nhu cầu KCB BHYT của người dân và khả năng đáp ứng của hệ thống cơ sở KCB trên địa bàn; phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức kiểm tra đối với các cơ sở KCB có tỷ lệ thực hiện dự kiến chi cao, các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường, các cơ sở KCB có dấu hiệu vi phạm để kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.
Đối với các cơ sở KCB BHYT, UBND tỉnh Đắk Lắk chỉ đạo sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả quỹ KCB BHYT theo đúng quy định, đảm bảo chi KCB BHYT không vượt số dự kiến chi, chịu hoàn toàn trách nhiệm nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; phối hợp với cơ quan BHXH xác định nguyên nhân khách quan, nguyên nhân chủ quan trong trường hợp vượt số dự kiến chi KCB BHYT giao tại đơn vị; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB BHYT; ký số, xác thực và chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB lên Hệ thống giám định BHYT theo đúng quy định.
Ngoài ra, các cơ sở KCB cũng phải chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của hồ sơ, chứng từ, dữ liệu… đề nghị cơ quan BHXH thanh toán; thực hiện nghiêm túc các nội dung Chỉ thị của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT và Chỉ thị của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Theo số liệu thống kê, trong 8 tháng của năm 2025, chi phí KCB BHYT đã tăng 258 tỷ đồng (tăng 15,6% so với cùng kỳ năm 2024) và dự kiến từ đây đến cuối năm sẽ tiếp tục tăng. Điều này đặt ra những yêu cầu, thách thức đối với các đơn vị liên quan trong quản lý, kiểm soát quỹ BHYT.
Mới đây, Đắk Lắk xảy ra vụ việc máy tán sỏi hư vẫn kê khống nhận 274 triệu đồng tiền BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Vùng Tây Nguyên. Công an tỉnh Đắk Lắk hiện đã khởi tố Giám đốc Bệnh viện và 2 Trưởng phòng. Vụ việc tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên cũng được Ban Chỉ đạo Trung ương về phòng, chống tham nhũng, lãng phí, tiêu cực đưa vào diện theo dõi, chỉ đạo.
Phạm Thọ
