 |
| Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. |
Cử tri tỉnh Thái Nguyên đề nghị Bộ Y tế điều chỉnh mức hỗ trợ viện phí đối với các ca bệnh hiểm nghèo nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính do bệnh tật và đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe công bằng cho mọi tầng lớp nhân dân. Đồng thời nghiên cứu mở rộng danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia (BHYT) bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế.
Trả lời cử tri, Bộ Y tế cho rằng, hiện nay, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, với mức hưởng 80%, 95% hoặc 100% tùy theo nhóm đối tượng tham gia BHYT. Người có thời gian tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm vượt quá 06 lần mức lương cơ sở được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng theo quy định.
Luật số 51/2024/QH15 ngày 27/11/2024 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã bổ sung chính sách đối với người mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao. Theo đó, người bệnh thuộc danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu, không phải thực hiện thủ tục chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo nhóm đối tượng.
Thực hiện quy định trên, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025, trong đó quy định danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà không phải thực hiện thủ tục chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Việc này tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận kịp thời cơ sở có năng lực chuyên môn phù hợp và được bảo đảm quyền lợi BHYT theo quy định.
Bên cạnh các chính sách đang được thực hiện, Bộ Y tế đang tiếp tục rà soát, hoàn thiện chính sách BHYT theo Nghị quyết số 72-NQ/TW ngày 09/9/2025 của Bộ Chính trị, Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 03/10/2025 của Ban Bí thư và Nghị quyết số 261/2025/QH15 ngày 11/12/2025 của Quốc hội. Trong đó, Bộ Y tế nghiên cứu đề xuất điều chỉnh tăng mức hưởng, phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình đối với một số nhóm đối tượng ưu tiên; đồng thời rà soát, cập nhật danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc, sinh phẩm, dịch vụ kỹ thuật có chi phí lớn, trong đó có thuốc và kỹ thuật sử dụng trong điều trị bệnh hiểm nghèo, phù hợp với hiệu quả điều trị, khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Việc cập nhật danh mục thuốc đang được thực hiện theo hướng bổ sung thuốc mới có hiệu quả điều trị cao và xem xét điều chỉnh tỷ lệ, điều kiện thanh toán phù hợp đối với một số thuốc chi phí cao.
 |
| Số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc trong danh mục quy định. |
Trong quá trình xây dựng và hoàn thiện chính sách, Bộ Y tế sẽ tiếp tục đánh giá tác động, nhu cầu điều trị, khả năng cân đối của ngân sách nhà nước và Quỹ BHYT để đề xuất mức hưởng, phạm vi hưởng phù hợp, góp phần giảm chi phí trực tiếp từ tiền túi của người mắc bệnh hiểm nghèo.
Về bổ sung thuốc đặc trị bệnh hiểm nghèo vào danh mục thanh toán của Quỹ BHYT, Bộ Y tế cho rằng, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng bảo hiểm y tế.
Theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế, danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.
Danh mục thuốc BHYT được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc trong danh mục nêu trên.
Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Trong đó, dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị; đồng thời xem xét tỷ lệ, điều kiện thanh toán phù hợp với hiệu quả điều trị, khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Một số thuốc hiện có trong danh mục cũng được xem xét điều chỉnh tỷ lệ, điều kiện thanh toán nhằm góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
