Nghệ An nghiêm túc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An yêu cầu các cơ quan, đơn vị liên quan nghiêm túc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo nội dung công văn do Phó Chủ tịch Thái Văn Thành ký, thời gian qua, Ủy ban nhân dân tỉnh đã có nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT, nhằm đảm bảo tốt quyền lợi của người tham gia; đồng thời kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT, phòng chống lạm dụng và trục lợi quỹ BHYT.

Để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được giao năm 2026 và các năm tiếp theo, UBND tỉnh đã yêu cầu các đơn vị nghiêm túc thực hiện các giải pháp.

Cụ thể, BHXH tỉnh chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám chữa bệnh BHYT về các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng loại hình cơ sở khám chữa bệnh đa khoa hoặc chuyên khoa để cơ sở khám chữa bệnh kiểm tra, rà soát theo các quy định của pháp luật, nhằm sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả.

Cùng với đó, cung cấp thông tin cảnh báo tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám chữa bệnh cho Sở Y tế, để tăng cường thực hiện giám sát, kiểm tra theo thẩm quyền và phối hợp trong quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Định kỳ tổng hợp các sai sót qua công tác kiểm tra, giám định, thông báo cho Sở Y tế để chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT chấn chỉnh thực hiện theo đúng quy định.

Thực hiện chế độ báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh theo quy định về tình hình chi phí khám chữa bệnh BHYT và sử dụng dự toán được giao; đồng thời phối hợp với Sở Y tế, cơ sở khám chữa bệnh xử lý kịp thời các vướng mắc thuộc thẩm quyền để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Sở Y tế tăng cường chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm các chỉ đạo của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT và tăng cường công tác phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Đồng thời, phối hợp với BHXH tỉnh và các cơ quan, đơn vị liên quan xây dựng kế hoạch tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh chủ động truyền thông, tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT, bảo đảm thực hiện nghiêm chính sách, pháp luật về BHYT.

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh cần có giải pháp từ nay đến cuối năm 2026 về kiểm soát chặt chẽ chi khám chữa bệnh BHYT, phòng chống lạm dụng và trục lợi quỹ BHYT. Thực hiện đúng các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh và các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; xây dựng, cập nhật các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; kiểm soát chặt chẽ việc chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú, bảo đảm đúng chuyên môn, phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện.

Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cũng cần chủ động sắp xếp, bố trí số giường bệnh thực tế phù hợp với quy mô, trang thiết bị và nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản hướng dẫn thi hành; tuân thủ quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; chủ động rà soát, kiểm tra chi phí tăng cao theo cảnh báo của cơ quan BHXH; xác định nguyên nhân, xây dựng giải pháp khắc phục gửi cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng.

Cùng với đó, tổ chức đấu thầu, mua sắm thuốc, hóa chất, thiết bị y tế theo nguyên tắc cạnh tranh, hiệu quả, tiết kiệm, đúng quy định của pháp luật; bảo đảm cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, thiết bị y tế phục vụ công tác khám chữa bệnh đúng chỉ định chuyên môn, không để gián đoạn ảnh hưởng đến quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT.

Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cũng cần thực hiện việc phân cấp chuyên môn kỹ thuật, quy định chuyển tuyến và hướng dẫn chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định. Thực hiện chuẩn hóa danh mục dùng chung và trích chuyển dữ liệu điện tử khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế.

Đồng thời, chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của bản tổng hợp chi phí đề nghị thanh toán với bảng kê chi phí khám chữa bệnh BHYT của người bệnh. Đáng chú ý, cần thường xuyên phổ biến, quán triệt cho nhân viên y tế về Điều 215 (Tội gian lận BHYT) của Bộ luật Hình sự năm 2015, Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao, trong đó hướng dẫn áp dụng Điều 215; Nghị định số 90/2026/NĐ-CP của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.

Riêng đối với Ủy ban nhân dân các xã, phường cần tăng cường kiểm tra công tác khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT tại các trạm y tế xã, phường; xử lý các tập thể, cá nhân có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo quy định của pháp luật.

Ngoài ra, cũng trong công văn này, Ủy ban nhân dân tỉnh yêu cầu các sở, ngành; Ủy ban nhân dân các xã, phường và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn nghiêm túc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT; giao BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế đôn đốc các đơn vị triển khai và tổng hợp báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh kết quả thực hiện.