 |
| Người dân tỉnh Lâm Đồng tìm hiểu quy định khám chữa bệnh BHYT tại một Trung tâm y tế. Ảnh: Lê Văn |
Nguy cơ vượt chi 210 tỷ đồng
Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Lâm Đồng, trong 8 tháng đầu năm, số lượt khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh là 3.580.374 lượt, tăng trên 3.400 lượt so với cùng kỳ 2025 (tăng 0,1%); số tiền chi là 1.786 tỷ đồng (tương đương 71,95% số tiền dự kiến giao), tăng 179 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2025 (tăng 11,1%); bình quân số lượt chi cũng tăng trên 49.000 đồng/lượt so với cùng kỳ năm 2025 (tăng 11%).
Một số đơn vị có tỷ lệ chi cao trong 8 tháng của năm 2026 như: Phòng khám đa khoa Duclinh Lab đã sử dụng vượt 114,65% số tiền giao dự kiến (tương đương 3,3 tỷ đồng), ước hết năm 2026 sẽ vượt 172% (tương đương 16,1 tỷ đồng); Phòng khám đa khoa Tâm Bình đã sử dụng hết 90,47% dự kiến chi, ước đến hết năm 2026 sẽ vượt 135,7% (tương ứng 7,2 tỷ đồng); Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng đã sử dụng hết 81,48% dự kiến chi, ước đến hết năm 2026 sẽ vượt 122,2% (tương ứng 69,5 tỷ đồng)…
 |
| Ông Đặng Hồng Tuấn đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, BHXH các cơ sở tiếp tục quán triệt đầy đủ các quy định của pháp luật. Ảnh: Trà Phạm |
Đặc biệt, tại một số cơ sở khám chữa bệnh số lượt khám chữa bệnh không tăng hoặc tăng rất thấp nhưng chi phí khám chữa bệnh lại tăng cao so với năm 2026, cụ thể: Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng có số lượt khám chữa bệnh BHYT tăng 9,5%, nhưng số tiền tăng đến 26%; Bệnh viện đa khoa Đăk Nông có số lượt tăng 3%, nhưng số số tiền tăng 23,8%; Phòng khám đa khoa Duclinh Lab có số lượt tăng 69,8% nhưng số tiền tăng 97,6%, Phòng khám đa khoa Thanh Phúc có số lượt tăng 5,5% nhưng số tiền tăng 54%.
Thậm chí Trung tâm y tế khu vực Tuy Phong có số lượt khám chữa bệnh BHYT giảm 1,7%, nhưng có số tiền lại tăng tới 15,6%; tương tự Trung tâm y tế khu vực Đắk Mil có số lượt khám chữa bệnh BHYT giảm 4% nhưng số tiền lại tăng tới 27,6%...
Chi phí thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế tăng gấp cả ngàn lần
Theo giám định của BHXH tỉnh Lâm Đồng, không chỉ chi phí tăng, có nhiều cơ sở có chi phí gia tăng liên tục như: Phòng khám đa khoa Thanh Phúc có chi phí phẫu thuật, thủ thuật liên tục tăng cao trong 4 tháng (từ tháng 5/2026 - 8/2026) từ 95.000 đồng/lượt lên đến trên 1,1 triệu đồng tương ứng tăng 1.061,5%; Phòng khám đa khoa Duclinh Lab liên tục tăng chi phí xét nghiệm trong 4 tháng (từ tháng 5/2026 - 8/2026) từ 245.767 đồng/lượt lên đến 321.460 đồng/lượt, tương ứng liên tục tăng 30,8%...
 |
| Bà Võ Thị Ái Liễu, Phó giám đốc Sở Y tế Lâm Đồng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh nâng cao trách nhiệm chấp hành pháp luật khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: Trà Phạm |
Chi phí thuốc cũng được BHXH tỉnh Lâm Đồng xác nhận tăng cao trong 8 tháng của năm 2026 so với cùng kỳ năm 2025 như: Bệnh viện đa khoa An Phước sử dụng thuốc Dapagliflozin tăng cao, từ 667 viên trong 8 tháng của năm 2025 lên gần 7.800 viên trong 8 tháng của năm 2026 (tăng 11.578,3%); Bệnh viện đa khoa Bình Thuận chỉ định các thuốc đương quy, bạch quả năm 2025 là 63.690 viên, năm 2026 tăng lên 538.711 viên (tăng 745%), thuốc Rabeprazol từ 5.263 viên lên 12.841 viên (tăng 300,6%)…
Bệnh viện đa khoa Đắk Nông chỉ định thuốc thấp khớp nam dược năm 2025 là 39.092 viên, năm 2026 là 247.570 viên (tăng 533%); Phòng khám đa khoa Tâm An Sài Gòn chỉ thuốc Vildagliptin + metformin năm 2025 là 31.209 viên, năm 2026 là 206.279 viên (tăng 555,7%); Phòng khám đa khoa Tâm Bình chỉ định thuốc Esomeprazol năm 2025 là 67.238 viên, năm 2026 là 115.122 viên (tăng 244%), đinh lăng, bạch quả từ 157.448 viên lên 274.860 viên (tăng 229%)…
Bên cạnh đó chi phí dịch vụ kỹ thuật cũng tăng cao trong 8 tháng đầu năm 2026 so với cùng kỳ năm 2025 như: Bệnh viện đa khoa Bình Thuận có chỉ định chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (64-128 dãy) năm 2025 là 5 lượt, năm 2026 là 1.037 lượt (tăng 20.640%); Doppler động mạch cảnh, Doppler xuyên sọ từ 232 lên 3.057 lượt (tăng 1.219%)...; Phòng khám đa khoa Duclinh Lab chỉ định nội soi can thiệp làm Clo test chẩn đoán nhiễm H.pylori năm 2025 là 193 lượt, năm 2026 là 1.857 lượt (tăng 862%), điều trị bằng máy kéo giãn cột sống năm 2025 là 2.563 lượt, năm 2026 là 13.141 lượt (tăng 413%)…
Bệnh viện Y học cổ truyền - Phục hội chức năng Bình Thuận có chỉ định ngâm thuốc y học cổ truyền bộ phận năm 2025 là 1.301 lượt, năm 2026 là 12.278 lượt (tăng 844%); Trung tâm y tế khu vực Đắk Mil chỉ định điện châm năm 2025 là 3.494, năm 2026 là 9.930 lượt (tăng 184%)…; Phòng khám đa khoa Sài Gòn Kim Cương có chỉ định điện châm năm 2025 là 11.481 lượt, năm 2026 lên tới 19.974 lượt (tăng 74,0%)…
Chi phí vật tư y tế cũng tăng cao trong 8 tháng đầu năm 2026 so với cùng kỳ năm 2025: Bệnh viện II Lâm Đồng chỉ định bộ nẹp khóa đầu dưới xương quay titanium từ 4 lên 46 bộ (tăng 1.050%), chi phí tăng 294 triệu đồng; Bệnh viện đa khoa Bình Thuận chỉ định bộ máy tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng SPHERA DR và phụ kiện tăng 345%, từ 8 lên 28 bộ; chi phí tăng 1,932 tỷ đồng; Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng sử dụng thủy tinh thể nhân tạo mềm Hyflex Yellow từ 34 lên 467 cái (tăng 1.273,5%), vít khóa titanium 3.5 mm từ 118 lên 1.135 (tăng 861,9%)…
Sẽ kiểm tra xử lý những dấu hiệu bất thường
Theo ông Đặng Hồng Tuấn, Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng, nguyên nhân gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT được xác định là, một số cơ sở khám chữa bệnh mở rộng phạm vi hoạt động, thay đổi mô hình bệnh tật (gia tăng nhóm bệnh mạn tính, bệnh nặng chi phí cao); các cơ sở khám chữa bệnh được tăng cường bổ sung nhân lực y tế, đầu tư máy móc, trang thiết bị hiện đại và triển khai áp dụng nhiều dịch vụ kỹ thuật mới.
 |
| Đại diện Công an tỉnh Lâm Đồng phổ biến các quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015 về tội gian lận BHYT. Ảnh: Trà Phạm |
Việc gia tăng chỉ định cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh) và phẫu thuật thủ thuật phục vụ công tác chẩn đoán, điều trị đã làm tăng chi phí cấu thành trên mỗi đợt điều trị; tăng chỉ định thuốc biệt dược gốc, thuốc generic; kéo dài ngày điều trị; các bệnh viện đa khoa triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới có chi phí cao như can thiệp tim mạch, phẫu thuật Phaco...
Theo ông Tuấn, trước tình hình trên, để phòng tránh nguy cơ gian lận, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, BHXH tỉnh Lâm Đồng vừa tổ chức hội nghị phổ biến, quán triệt các quy định của pháp luật về phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh. Hội nghị có sự tham dự của lãnh đạo Sở Y tế, Công an tỉnh, BHXH tỉnh và đại diện các cơ sở khám bệnh chữa bệnh BHYT trên địa bàn.
Tại hội nghị, đại diện Công an tỉnh Lâm Đồng phổ biến các quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015 về tội gian lận BHYT; Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 15/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao và hướng dẫn của Bộ Công an về kiến nghị khởi tố tội gian lận BHYT.
Bà Võ Thị Ái Liễu, Phó giám đốc Sở Y tế Lâm Đồng cũng cho biết, tại hội nghị Sở Y tế các đại biểu tham gia trao đổi, thảo luận về công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT và trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị trong phòng, chống gian lận, trục lợi.
 |
| Cơ quan điều tra, Công an tỉnh Lâm Đồng vừa đọc lệnh khám xét phòng làm việc của một bác sĩ tại Trung tâm Y tế Hàm Tân làm rõ các vấn đề liên quan đến BHYT. Ảnh Công an tỉnh Lâm Đồng cung cấp |
Để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, ông Đặng Hồng Tuấn, Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng, đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, BHXH các cơ sở tiếp tục quán triệt đầy đủ các quy định của pháp luật; nâng cao trách nhiệm của người đứng đầu và cán bộ chuyên môn; chủ động phòng ngừa, kịp thời chấn chỉnh những tồn tại, hạn chế, bảo đảm quản lý và sử dụng quỹ BHYT đúng quy định, an toàn, hiệu quả; phối hợp phòng ngừa, ngăn chặn phải xuất phát từ cơ sở, không để các chi phí đã được nhắc nhở, cảnh báo mà không điều chỉnh kịp thời. Đặc biệt lưu ý về dữ liệu liên thông kể cả các dữ liệu cơ sở khám chữa bệnh liên quan với bên quỹ BHYT.
Sau hội nghị, BHXH tỉnh Lâm Đồng sẽ gửi toàn bộ tài liệu hội nghị và các văn bản liên quan đến các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn để tổ chức phổ biến, quán triệt đến viên chức, người lao động; đồng thời tiếp tục tăng cường công tác giám định, kiểm soát chi phí và phân tích dữ liệu để kịp thời phát hiện những dấu hiệu bất thường.
“Thời gian tới BHXH tỉnh Lâm Đồng sẽ tiếp tục nâng cao chất lượng giám định, kiểm soát chi phí, phân tích dữ liệu và kịp thời phát hiện các dấu hiệu bất thường; thông báo và yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh kịp thời có giải pháp điều chỉnh; tăng cường phối hợp với Sở Y tế và Công an tỉnh trong trao đổi thông tin, phòng ngừa, phát hiện và xử lý vi phạm theo quy định”, ông Đặng Hồng Tuấn cho biết.
