Theo đó, các bệnh viện, phòng khám được yêu cầu rà soát và kiểm tra nội bộ thường xuyên, đặc biệt là quản lý chặt chẽ người bệnh điều trị nội trú. Việc nhập viện phải đúng người, đúng bệnh, tránh tình trạng chỉ định điều trị nội trú đối với các ca bệnh nhẹ, không cần thiết. Mục tiêu là đảm bảo tính minh bạch, công bằng và hiệu quả trong sử dụng quỹ BHYT.
Sở Y tế TP. Hà Nội yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh tăng cường phòng, chống hành vi lạm dụng quỹ BHYT
Sở Y tế nhấn mạnh, các đơn vị phải kiểm tra định kỳ tình trạng trang thiết bị y tế, sửa chữa hoặc thay thế kịp thời thiết bị hỏng. Trường hợp thiết bị ngừng hoạt động, cơ sở khám chữa bệnh phải thông báo cho cơ quan BHXH và không được thanh toán chi phí BHYT cho các dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên thiết bị hỏng. Người bệnh cần được chuyển đến cơ sở y tế khác để tiếp tục điều trị, bảo đảm quyền lợi BHYT.
Ngoài ra, các bệnh viện phải tuân thủ nghiêm các quy định về quản lý trang thiết bị y tế theo Nghị định số 98/2021/NĐ-CP và Thông tư số 05/2022/TT-BYT của Bộ Y tế. Việc quản lý, bảo trì và sử dụng thiết bị đúng quy định không chỉ giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mà còn hạn chế rủi ro lãng phí hoặc gian lận trong thanh toán BHYT.
Đáng chú ý, Sở Y tế yêu cầu các đơn vị báo cáo, làm rõ những trường hợp người bệnh nội trú vắng mặt. Căn cứ Công văn số 1506/BHXH-GĐBHYT2 ngày 15/10/2025 của BHXH TP. Hà Nội, các bệnh viện có bệnh nhân nội trú vắng mặt phải khẩn trương giải trình nguyên nhân và gửi báo cáo về Sở Y tế cùng cơ quan BHXH Thành phố. Đồng thời, các cơ sở cần triển khai biện pháp quản lý người bệnh an toàn, đúng quy định của Luật Khám chữa bệnh và BHYT.
Bên cạnh đó, Sở Y tế yêu cầu các cơ cở khám chữa bệnh tiếp tục thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế về tăng cường phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, cùng với Kế hoạch số 193/KH-UBND ngày 26/8/2021 của UBND TP. Hà Nội về các giải pháp phòng chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế giai đoạn 2021-2025. Các nội dung này là kim chỉ nam trong công tác quản lý, giám sát tài chính y tế công, góp phần bảo vệ tính bền vững của quỹ BHYT.
Theo Sở Y tế, việc nâng cao ý thức tuân thủ pháp luật và trách nhiệm của các cơ sở khám chữa bệnh là yếu tố then chốt nhằm bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT. Cùng với đó, việc tăng cường thanh tra, kiểm tra và giám sát nội bộ sẽ giúp ngăn chặn sớm các hành vi gian lận, bảo đảm quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích, công khai và minh bạch.
Tính đến hết tháng 9/2025, toàn TP. Hà Nội có 8.240.017 người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ là 95,81% dân số, đạt 95,81% kế hoạch giao. Để thực hiện công tác khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, hiện nay, BHXH Thành phố ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 288 cơ sở khám chữa bệnh; thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2025 với 125/126 Trạm Y tế xã, phường mới thành lập có đủ điều kiện theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.
Thanh Hằng
