Đề xuất sửa đổi nhiều quy định về bảo hiểm y tế

Bộ Y tế đề xuất sửa đổi nhiều quy định về bảo hiểm y tế. Ảnh: Thuỳ Linh

Theo Bộ Y tế, qua hơn 1 năm tổ chức thi hành theo các quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) tiếp tục đạt được kết quả tích cực. Số người tham gia BHYT đạt khoảng 98,68 triệu người, tỷ lệ bao phủ ước đạt khoảng 95,47% dân số; Quỹ BHYT được quản lý, sử dụng an toàn, bảo đảm cân đối, có kết dư.

Tuy nhiên, quá trình tổ chức thực hiện Nghị định cũng cho thấy sự cần thiết phải sửa đổi, bổ sung một số quy định. Yêu cầu cắt giảm, đơn giản hóa thủ tục hành chính dựa trên dữ liệu theo Nghị quyết số 67/2025/NQ-CP ngày 15/11/2025 của Chính phủ (số hiệu, ngày ban hành của Nghị quyết cần được tiếp tục đối chiếu, xác minh với văn bản gốc trước khi hoàn thiện hồ sơ chính thức trình Chính phủ) đòi hỏi phải rà soát toàn diện các thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT; chuyển từ yêu cầu người dân, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xuất trình, nộp lại giấy tờ, bản chụp có đóng dấu treo sang khai thác, sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư và các cơ sở dữ liệu chuyên ngành có liên quan.

Thực tiễn tổ chức thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP đã phát sinh một số khó khăn, vướng mắc, bất cập cụ thể liên quan đến: xác định quyền lợi miễn cùng chi trả khi phát sinh lỗi dữ liệu; thanh toán chi phí đối với dịch vụ kỹ thuật mới được phê duyệt danh mục nhưng chưa được phê duyệt giá; yêu cầu ký hợp đồng nguyên tắc giữa các địa điểm hoạt động của cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; cơ chế giải quyết khi cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thống nhất về thuyết minh chi phí tăng cao; sự cần thiết của cơ chế phản biện độc lập về chuyên môn, kinh tế trong xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật.

Ngoài ra, các chủ trương, định hướng mới của Đảng về BHYT toàn dân, cải cách tài chính y tế và chuyển đổi số, gồm Nghị quyết số 72-NQ/TW ngày 09/9/2025 của Bộ Chính trị và Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 03/10/2025 của Ban Bí thư, đặt ra yêu cầu phải kịp thời thể chế hóa, sửa đổi, bổ sung các quy định về phạm vi quyền lợi, mức hưởng, chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng bệnh và cơ chế quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Cụ thể hơn, Bộ Y tế đề nghị sửa đổi, bổ sung 21 khoản thuộc 15 điều của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Trong đó, đề nghị bổ sung điều kiện, nội dung chi, thanh quyết toán kinh phí khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu. Sửa đổi, bổ sung mức đóng, mức hỗ trợ đóng và trách nhiệm đóng BHYT (kéo dài thời gian ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT tại điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật BHYT từ 36 tháng lên 72 tháng (người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn thì được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT theo quy định của Chính phủ).

Sửa đổi về phương thức, trách nhiệm đóng BHYT của một số đối tượng (điều chỉnh cơ quan đầu mối chuyển kinh phí đóng BHYT từ quy định đích danh tên cơ quan chuyên môn sang “cơ quan được Ủy ban nhân dân tỉnh giao nhiệm vụ”); Sửa về thủ tục cấp thẻ BHYT (đẩy mạnh khai thác dữ liệu điện tử, giảm yêu cầu cung cấp bản chụp giấy tờ)…

Đáng chú ý là nội dung bổ sung về trách nhiệm quản lý nhà nước về BHYT của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Ủy ban nhân dân cấp tỉnh. Trong đó, bổ sung quy định thành lập Hội đồng phản biện độc lập về chuyên môn và kinh tế phục vụ xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng BHYT.

Đồng thời, bổ sung trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam trong giám định, rà soát dữ liệu, cảnh báo giá thuốc, thiết bị y tế tăng bất hợp lý và đánh giá tác động lên Quỹ BHYT đối với danh mục mới và danh mục hiện hành. Bổ sung trách nhiệm của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh trong chỉ đạo Sở Y tế rà soát mạng lưới, quyết định số lượng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng BHYT tối đa trên địa bàn và giải quyết trường hợp Sở Y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh không thống nhất về thuyết minh chi phí khám bệnh, chữa bệnh tăng cao.

Dự thảo Nghị định Sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP sẽ được Bộ Y tế lấy ý kiến đến hết ngày 3/10/2026.