 |
| Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho nhiều nhóm đối tượng tham gia BHYT, dự kiến có hiệu lực từ 01/1/2027. |
Theo dự thảo thông tư được Bộ Y tế xây dựng, đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ sẽ bao gồm:
Người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính, người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu.
Ngoài ra, còn có người thuộc nhóm tự đóng BHYT theo quy định sinh viên, học viên sau đại học tham gia BHYT. Cùng với đó là trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh trong các cơ sở giáo dục phổ thông theo quy định của pháp luật về công tác y tế trường học cũng thuộc diện được BHYT chi trả chi phí khám sức khỏe định kỳ.
Dự thảo thông tư cũng quy định rõ: quỹ BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khoẻ trong một năm cho mỗi đối tượng. Nội dung khám sức khoẻ định kỳ, kiểm tra sức khoẻ thực hiện theo quy định, hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế.
Việc khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khoẻ được tổ chức tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, tổ chức, đơn vị, nơi cư trú theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh. Một số đối tượng đặc thù là người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi, người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội không thể đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức khám lưu động tại nơi cư trú theo phân công nhiệm vụ của chính quyền địa phương và khả năng thực tế của địa phương.
Bộ Y tế cũng bước đầu xây dựng mức chi và danh mục dịch vụ kỹ thuật khám sức khoẻ định kỳ tương ứng với các nhóm đối tượng.
Cụ thể, mức thanh toán tối đa cho 1 lần khám sức khoẻ định kỳ đối với người trên 18 tuổi không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm. Chi phí khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khoẻ đầu năm học đối với người từ 6-18 tuổi theo năm học không vượt quá 250.000 đồng/người/lần/năm. Chi phí khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khoẻ đầu năm học đối với trẻ em dưới 6 tuổi không vượt quá 200.000 đồng/người/lần/năm.
Các thông tin, dữ liệu về kết quả khám và kết quả cận lâm sàng của người dân đi khám sức khỏe định kỳ, kết quả kiểm tra sức khỏe được đồng bộ vào Sổ sức khoẻ điện tử của người dân và được liên thông với các lần khám bệnh, chữa bệnh trước và sau khám sức khỏe định kỳ để liên thông dữ liệu và tránh chỉ định trùng lặp dịch vụ, đối tượng.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm gửi dữ liệu điện tử kết quả khám và đề nghị thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe từ các nguồn kinh phí lên Cổng dữ liệu sức khoẻ của Bộ Y tế và Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Bộ Tài chính.
Cũng theo dự thảo thông tư, Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giám định chi phí khám sức khỏe định kỳ; thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ. Bảo đảm Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT đáp ứng các yêu cầu khi triển khai chính sách khám sức khỏe định kỳ, kết nối Sổ sức khỏe điện tử của người dân; cấp, phân quyền tài khoản tra cứu thông tin cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan quản lý nhà nước về y tế ở trung ương và địa phương để phục vụ quản lý, tổ chức triển khai, kiểm tra, thống kê, báo cáo.
Cơ quan bảo hiểm xã hội cũng sẽ chịu trách nhiệm kết nối, liên thông, đồng bộ và chia sẻ dữ liệu khám sức khỏe định kỳ với cơ quan quản lý nhà nước về y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để quản lý người tham gia, kiểm soát số lần khám, tránh trùng lặp dịch vụ và phục vụ thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ từ quỹ BHYT; tổ chức rà soát, cảnh báo các dữ liệu, chi phí tăng cao, trùng lặp kịp thời theo từng tháng hoặc đột xuất cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan quản lý nhà nước về y tế ở trung ương và địa phương để bảo đảm kịp thời triển khai các biện pháp phù hợp.
Dự thảo Thông tư Quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho các đối tượng thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT Bảo hiểm y tế được Bộ Y tế lấy ý kiến đến hết ngày 27/9/2026.
