 |
| Cơ quan chức năng tỉnh Vĩnh Long chủ động triển khai quy định pháp luật về khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: Kim Sang |
Làm rõ hành vi cố ý gian lận, trục lợi hay sai sót nghiệp vụ
Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long Phạm Minh Dương cho biết, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long hiện đạt ở mức cao, chiếm trên 97% dân số, với hơn 3,35 triệu người tham gia BHYT. Quy mô bao phủ lớn đặt ra yêu cầu ngày càng cao đối với công tác quản lý, sử dụng và bảo đảm an toàn quỹ BHYT.
Theo ông Phạm Minh Dương, việc phổ biến, quán triệt các quy định của pháp luật không nhằm hình sự hóa hoạt động y tế mà hướng tới thiết lập một “ranh giới an toàn” trong thực hiện chính sách BHYT, qua đó bảo vệ quyền lợi của người tham gia và bảo vệ chính đội ngũ y, bác sĩ trong quá trình hành nghề.
Để làm rõ nội dung này, Phó Chánh án Tòa án nhân dân (TAND) tỉnh Vĩnh Long Bùi Quang Sơn đã phổ biến những nội dung trọng tâm Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán TAND tối cao hướng dẫn áp dụng Điều 215 Bộ luật Hình sự.
 |
| Theo ông Phạm Minh Dương, quán triệt các quy định của pháp luật không nhằm hình sự hóa hoạt động y tế mà hướng tới thiết lập một “ranh giới an toàn” trong thực hiện chính sách BHYT. Ảnh: Kim Sang |
Theo đó, ông Bùi Quang Sơn đã làm rõ những hành vi, dấu hiệu gian lận BHYT và trách nhiệm pháp lý có thể phát sinh, qua đó nâng cao khả năng nhận diện, phòng ngừa rủi ro trong quá trình tổ chức khám chữa bệnh BHYT.
Một nội dung được đặc biệt quan trọng đã được ông Bùi Quang Sơn nhấn mạnh là việc phân định rõ giữa hành vi cố ý gian lận, trục lợi và những sai sót phát sinh do nghiệp vụ chuyên môn. Đây là cơ sở quan trọng để các cơ sở khám chữa bệnh chủ động rà soát quy trình, tăng cường kiểm soát nội bộ, hạn chế những sơ suất có thể dẫn đến rủi ro pháp lý.
Theo ông Bùi Quang Sơn, công tác quản lý cần được kiểm soát chặt chẽ tại 6 khâu trọng yếu, gồm: Tiếp nhận, định danh; khám và chỉ định; thực hiện dịch vụ; hoàn thiện hồ sơ bệnh án; mã hóa dữ liệu và phê duyệt quyết toán.
“Việc kiểm soát đồng bộ từng khâu không chỉ góp phần bảo đảm hồ sơ, dữ liệu phản ánh đúng thực tế khám chữa bệnh mà còn nâng cao hiệu quả giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT”, ông Sơn lưu ý.
Vĩnh Long chưa ghi nhận trường hợp vi phạm hình sự về BHYT
Đánh giá thực tiễn khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn, Phó giám đốc Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long Nguyễn Văn Bé Hai cho biết, điều đáng mừng là đến nay Vĩnh Long chưa ghi nhận trường hợp vi phạm hình sự về BHYT. Tuy nhiên, vẫn còn tình trạng lạm dụng quỹ ở quy mô nhỏ, xuất phát một phần từ ý thức chấp hành pháp luật của một bộ phận chưa cao.
“Trước thực tế đó, Sở Y tế đã chỉ đạo các cơ sở y tế tiếp tục rà soát, siết chặt quy trình tiếp đón và chỉ định dịch vụ. Việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử bắt buộc từ ngày 1/1/2024 được xác định là một giải pháp quan trọng trong quá trình chuyển đổi số ngành Y tế, góp phần minh bạch hóa dữ liệu, đồng thời hỗ trợ hiệu quả công tác giám định và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT”, ông Nguyễn Văn Bé Hai cho biết.
 |
| Phó Chánh án TAND tỉnh Vĩnh Long Bùi Quang Sơn phổ biến những nội dung trọng tâm Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán TAND tối cao hướng dẫn áp dụng Điều 215 Bộ luật Hình sự. Ảnh: Kim Sang |
Từ thực tiễn hoạt động khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở, ông Trình Minh Hiệp, Giám đốc Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu chia sẻ kinh nghiệm trong công tác quản lý và nhấn mạnh vai trò của người đứng đầu trong việc xây dựng cơ chế kiểm soát nội bộ.
Theo ông Trình Minh Hiệp, các biện pháp phòng ngừa cần được triển khai quyết liệt ngay từ cấp quản lý cơ sở khám chữa bệnh, nhằm kịp thời nhận diện và xử lý những sự cố, dù vô tình hay cố ý, có nguy cơ dẫn đến vi phạm pháp luật.
Để tránh vi phạm pháp luật trong khám chữa bệnh BHYT có thể xảy ra, các đại biểu tập trung trao đổi về những vấn đề thực tiễn đang được quan tâm trong khám chữa bệnh BHYT như nguyên nhân làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh, sự chênh lệch giá thuốc, tỷ lệ chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các giải pháp phòng ngừa tình trạng cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH không đúng quy định…Những nội dung trao đổi góp phần nhận diện rõ hơn các nguy cơ phát sinh trong quá trình tổ chức khám chữa bệnh, thanh toán và quyết toán chi phí BHYT.
Để nâng cao hiệu quả quản lý và phòng ngừa rủi ro trong khám chữa bệnh BHYT, Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long Phạm Minh Dương đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh tập trung thực hiện 6 nội dung cốt lõi: Chuyển mạnh từ khắc phục sang chủ động phòng ngừa; bảo đảm hồ sơ, dữ liệu phản ánh trung thực thực tế khám chữa bệnh; phân biệt và giải trình rõ những khoản gia tăng chi phí có căn cứ; phối hợp thực hiện công tác giám định khách quan; tăng cường trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh; đồng thời thực hiện nghiêm túc các điều khoản đã cam kết trong hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Theo ông Phạm Minh Dương, việc nâng cao nhận thức pháp luật, tăng cường kiểm soát nội bộ và chủ động nhận diện nguy cơ ngay từ cơ sở được xem là giải pháp quan trọng để hạn chế tình trạng lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Qua đó, từng bước xây dựng môi trường khám chữa bệnh BHYT minh bạch, an toàn, đúng quy định, góp phần sử dụng hiệu quả nguồn lực của quỹ và bảo đảm tốt hơn quyền lợi chính đáng của người tham gia.
“Từ yêu cầu thực tiễn, việc chuyển hóa các quy định pháp luật thành những quy trình kiểm soát cụ thể trong hoạt động khám chữa bệnh sẽ tạo nền tảng cho công tác quản lý quỹ BHYT ngày càng chặt chẽ, hiệu quả. Đây cũng là cơ sở quan trọng để Vĩnh Long tiếp tục củng cố tính bền vững của chính sách BHYT, hướng tới mục tiêu bảo đảm an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe nhân dân”, ông Phạm Minh Dương nhấn mạnh.
