Phát hiện nhiều sai phạm
Vụ việc sai phạm tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức (Cà Mau) đã được Tạp chí Kinh tế - Tài chính nhiều lần thông tin. Cụ thể, vụ việc xuất phát từ đơn phản ánh của nam sinh D.K.N (18 tuổi, sinh viên Trường Cao đẳng Việt Hàn) đến BHXH tỉnh Cà Mau vào cuối năm 2025.
 |
| BHXH tỉnh Cà Mau chuyển vụ việc sai phạm trong khám, chữa bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức qua cơ quan Công an điều tra làm rõ. |
Tại buổi làm việc với BHXH tỉnh Cà Mau, nam sinh này cho biết, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức tự ý lấy số thẻ BHYT của mình làm để lập hồ sơ khám bệnh nhằm trục lợi quỹ BHYT.
Theo trình bày của nam sinh D.K.N, ngày 12/9/2025, em có khám sức khỏe tại Trường Cao đẳng Việt Hàn do trường tổ chức và có cung cấp số thẻ BHYT cho đơn vị thực hiện khám sức khỏe là Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức.
Đến ngày 21/9/2025, nam sinh D.K.N đi khám bệnh tại Phòng khám 63 Ngô Quyền (Phường An Xuyên, Cà Mau).
Tại đây, nhân viên Phòng khám 63 Ngô Quyền thông tin, N. đã khám bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức, lấy thuốc từ ngày 18 – 23/9. Đồng thời, ngày 21/9, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức có nhắn tin vào sổ điện thoại của N. nhắc tái khám vào ngày 23/9.
Trước vụ việc này, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên xác nhận, qua kiểm tra dữ liệu trên hệ thống giám định BHYT, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức chưa từng gửi dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của D.K.N với cơ quan BHXH tỉnh Cà Mau.
Trước đó, thực hiện Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 13/5/2025 của Giám đốc BHXH Khu vực XXXII (nay là BHXH tỉnh Cà Mau), Đoàn Kiểm tra tiến hành làm việc với Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức về việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm 2024.
Quá trình kiểm tra, Đoàn phát hiện có 2 bác sĩ ký hợp đồng làm việc toàn thời gian tại phòng khám nhưng thời điểm đó vẫn đang công tác tại 2 bệnh viện khác ở TP. Hồ Chí Minh.
Cụ thể, bác sĩ N.D.K được xác định đang làm việc tại Bệnh viện Đa khoa T.A và bác sĩ H.V.C thuộc Bệnh viện Đa khoa C.T.N. Chỉ riêng chi phí liên quan đến hai nhân sự này đã chiếm hơn 968 triệu đồng, khoản chi bị xác định là không hợp lệ và phải hoàn trả quỹ BHYT.
Ngoài ra, đoàn kiểm tra còn ghi nhận nhiều khoản chi khác vi phạm quy định như: Chi phí thuốc vượt mức hơn 6,2 triệu đồng, dịch vụ kỹ thuật không đủ điều kiện thanh toán gần 16 triệu đồng và hàng chục triệu đồng chi cho các dịch vụ y tế không hợp lệ.
Vì vậy, tại thời điểm đó, BHXH tỉnh Cà Mau đề nghị Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức hoàn trả lại toàn bộ số tiền trên theo đúng quy định của Luật BHYT. Nếu không khắc phục, BHXH tỉnh Cà Mau sẽ tiến hành các bước xử lý tiếp theo, theo đúng trình tự pháp luật.
Chuyển hồ sơ qua cơ quan công an xử lý
Theo BHXH tỉnh Cà Mau, để tiếp tục làm rõ các nội dung tố cáo và bảo đảm việc sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích, đúng quy định, đồng thời tăng cường công tác phối hợp liên ngành trong việc phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, BHXH tỉnh Cà Mau đã thành lập đoàn kiểm tra liên ngành, phối hợp công an và ngành y tế tiến hành kiểm tra tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức. Đoàn đã làm việc từ ngày 28/10 đến 7/11/2025.
Sau một thời gian kiểm tra, qua đối chiếu trên 2.000 hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT trong tháng 8 và 9/2025 theo nội dung tố cáo, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức chỉ cung cấp được 1.641 hồ sơ; còn 381 hồ sơ không có chứng từ kèm theo, với tổng số tiền hơn 77 triệu đồng.
Đoàn kiểm tra xác minh độc lập 16 người trong danh sách đơn tố cáo, kết quả 16 trường hợp đều không đến khám, chữa bệnh tại Phòng khám này mà chỉ khám phục vụ lái xe, đi làm, đi học. Nhưng vẫn được phòng khám này đề nghị thanh toán BHYT với số tiền trên 3 triệu đồng.
Đơn cử như trường hợp của ông L.T.N, dù không đi khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám mà chỉ đến khám sức khỏe để thi giấy phép lái xe mô tô ngày vào 26/8/2025. Tuy nhiên, hồ sơ vẫn ghi ông N. khám BHYT với các nội dung răng hàm mặt, khám nội tổng hợp, xét nghiệm máu, siêu âm ổ bụng trong cùng ngày.
Liên quan đến nội dung có bác sĩ đã nghỉ việc nhưng vẫn có tên trong hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT như Tạp chí Kinh tế - Tài chính đã thông tin, Đoàn kiểm tra đã phát hiện trường hợp của bác sĩ N.T.C.N nghỉ việc từ ngày 30/6/2025, nhưng hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT từ ngày 2-9/7/2025 vẫn có chữ ký làm thủ thuật của bác sĩ N. Bác sĩ N. cũng được xác định làm việc toàn thời gian tại một phòng khám khác trên địa bàn phường Tân Thành (Cà Mau) từ tháng 11/2022 đến 11/2025. Số tiền phòng khám thanh toán BHYT liên quan chữ ký bác sĩ N. là gần 290 triệu đồng.
Đoàn kiểm tra cũng phát hiện Phòng khám thanh toán chi phí chụp X-quang phát sinh 1.470 lượt, số tiền 126 triệu đồng, trong khi kỹ thuật viên H.V.C thực hiện lại đăng ký KCB toàn thời gian tại phòng khám ở tỉnh Bình Dương. Ngoài ra, bảng chấm công ngày giờ làm việc của nhân viên y tế tại phòng khám không phù hợp với thời điểm phát sinh chi phí KCB BHYT, liên quan 5.261 lượt thanh toán, tổng số tiền 216 triệu đồng.
Ngoài ra, Đoàn kiểm tra làm việc với Phòng Y học cổ truyền và phát hiện 318 hồ sơ bệnh án có phiếu thực hiện phẫu thuật, thủ thuật, giấy cam kết của bệnh nhân nhưng đều không có phiếu chỉ định thực hiện của bác sĩ. Các hồ sơ có phần ngày tháng thực hiện thủ thuật ghi bằng bút chì; nhiều hồ sơ chưa ghi ngày điều trị nhưng đã có chữ ký xác nhận của bệnh nhân hoặc người nhà, thiếu chữ ký bác sĩ chỉ định và kỹ thuật viên thực hiện...
Phó Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, trước những sai phạm của Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức, BHXH tỉnh yêu cầu phòng khám nộp lại 942 triệu đồng chưa đủ điều kiện thanh toán và chịu trách nhiệm trước pháp luật đối với các sai sót đã được chỉ ra.
Đối với số tiền gần 500 triệu đồng, cơ quan BHXH tỉnh Cà Mau nhận định đã gây ảnh hưởng đến quỹ BHYT, vi phạm các quy định của luật khám, chữa bệnh, luật BHYT và có dấu hiệu gian lận BHYT theo điều 215 Bộ luật Hình sự; do đó đã chuyển vụ việc đến cơ quan công an để xử lý theo quy định pháp luật.
