 |
| BHXH Việt Nam yêu cầu tăng cường kiểm tra, đôn đốc và hướng dẫn thực hiện các lĩnh vực nghiệp vụ tại BHXH cấp tỉnh. |
BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 4407/BHXH-TCCB gửi các đơn vị trực thuộc ở Trung ương, yêu cầu tăng cường kiểm tra, đôn đốc và hướng dẫn thực hiện các lĩnh vực nghiệp vụ tại BHXH cấp tỉnh.
Nhiều sai sót kéo dài trong thực hiện nghiệp vụ bảo hiểm
Theo BHXH Việt Nam, các kết luận của Thanh tra Chính phủ, Kiểm toán Nhà nước, kết quả kiểm tra, kiểm toán nội bộ cùng những văn bản chấn chỉnh của Bộ Tài chính và BHXH Việt Nam thời gian qua đã chỉ ra nhiều tồn tại trong quá trình thực hiện nhiệm vụ tại một số địa phương. Đáng chú ý, có những sai sót lặp lại nhiều lần, thậm chí xuất hiện đồng thời tại nhiều BHXH cấp tỉnh.
Những hạn chế được ghi nhận ở nhiều khâu nghiệp vụ, trải rộng qua công tác tiếp nhận hồ sơ, thu và phát triển người tham gia, giải quyết chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), đến giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
Trong công tác tiếp nhận hồ sơ, một số đơn vị còn để xảy ra tình trạng tiếp nhận hồ sơ thiếu thành phần, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT khi chưa có hồ sơ theo quy định hoặc chưa thực hiện số hóa đối với những loại hồ sơ bắt buộc.
Ở lĩnh vực thu và quản lý người tham gia, các sai sót chủ yếu liên quan đến việc xác định đối tượng tham gia BHYT, chốt sổ BHXH vượt quá thời gian đóng, chi trả thù lao thu chưa đúng quy định. Bên cạnh đó, việc ký kết hợp đồng ủy quyền thu, quản lý và đối chiếu biên lai thu tiền đóng BHXH, BHYT tại một số đơn vị chưa bảo đảm đầy đủ yêu cầu về hồ sơ, quy trình và trách nhiệm quản lý.
Đáng chú ý, công tác giải quyết, chi trả chế độ BHXH, BHTN còn phát sinh những trường hợp hưởng chế độ chưa đúng điều kiện. Trong đó có việc giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe trong thời gian đơn vị sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng; chi trả BHXH một lần khi người lao động chưa đủ điều kiện, thậm chí có trường hợp hưởng trùng thời gian tham gia.
Một số trường hợp hưởng BHTN khi đã có việc làm hoặc hưởng trùng với chế độ hưu trí cũng được chỉ ra. Cùng với đó, việc phối hợp với cơ quan bưu điện để rà soát, đối chiếu thông tin người hưởng chưa được thực hiện quyết liệt, ảnh hưởng đến khả năng phát hiện, xử lý kịp thời các trường hợp chậm lĩnh kéo dài hoặc người hưởng đã qua đời.
Trong lĩnh vực giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, những tồn tại liên quan đến việc ký kết, thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh; kiểm soát điều kiện hoạt động của cơ sở y tế; cập nhật, chuẩn hóa và kết nối dữ liệu phục vụ giám định.
Qua kiểm tra còn ghi nhận tình trạng dữ liệu điện tử chưa thống nhất với hồ sơ bệnh án; thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật chưa đúng điều kiện, phạm vi hoặc tỷ lệ được hưởng; thanh toán trùng, vượt công suất bàn khám, thanh toán tiền giường chưa đúng quy định và chậm quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Theo BHXH Việt Nam, những sai sót trên còn cho thấy hạn chế trong công tác quản lý, hướng dẫn và kiểm tra của một số đơn vị nghiệp vụ cấp Trung ương. Có đơn vị chưa thực hiện đầy đủ chức năng giám sát, đôn đốc địa phương; chất lượng một số cuộc kiểm tra chưa đáp ứng yêu cầu, dẫn đến những tồn tại đã được phát hiện nhưng chưa được khắc phục triệt để.
Gắn trách nhiệm người đứng đầu với kết quả khắc phục
Để chấn chỉnh tình trạng trên, BHXH Việt Nam yêu cầu thủ trưởng các đơn vị trực thuộc ở Trung ương tăng cường trách nhiệm quản lý theo lĩnh vực được phân công, thường xuyên hướng dẫn, kiểm tra và giám sát việc chấp hành pháp luật, quy trình nghiệp vụ tại BHXH cấp tỉnh.
Công tác kiểm tra phải được thực hiện chủ động, liên tục, tập trung vào những lĩnh vực dễ phát sinh sai sót và những nội dung đã được cơ quan thanh tra, kiểm toán kiến nghị khắc phục.
Đặc biệt, việc phân công nhiệm vụ phải bảo đảm nguyên tắc “rõ người, rõ việc, rõ trách nhiệm, rõ thẩm quyền, rõ thời gian, rõ sản phẩm”. Mỗi viên chức, người lao động được giao phụ trách lĩnh vực, địa bàn phải thường xuyên nắm bắt tình hình, theo dõi việc tuân thủ quy trình nghiệp vụ và cùng chịu trách nhiệm về kết quả thực hiện nhiệm vụ tại địa phương.
Thực hiện chỉ đạo của Giám đốc BHXH Việt Nam tại Thông báo kết luận số 4043/TB-BHXH ngày 9/10/2026, các đơn vị trực thuộc cũng phải khẩn trương rà soát toàn bộ chỉ tiêu, nhiệm vụ năm 2026, xác định rõ tiến độ thực hiện, khối lượng công việc còn lại và nguyên nhân đối với những nhiệm vụ chậm tiến độ hoặc chưa hoàn thành.
Trên cơ sở đó, thủ trưởng các đơn vị phải xây dựng kế hoạch công tác quý IV/2026, tổ chức kiểm tra, hướng dẫn việc tuân thủ quy trình nghiệp vụ tại BHXH cấp tỉnh và báo cáo lãnh đạo BHXH Việt Nam phụ trách đơn vị phê duyệt kế hoạch, kết quả thực hiện.
BHXH Việt Nam nhấn mạnh trách nhiệm của người đứng đầu trong việc theo dõi, đôn đốc và xử lý những hạn chế đã được phát hiện. Thủ trưởng đơn vị nghiệp vụ phải chịu trách nhiệm trước Giám đốc BHXH Việt Nam nếu các sai sót tiếp tục tái diễn tại địa phương đã được kiểm tra, đôn đốc.
Việc tăng cường kiểm tra, chấn chỉnh lần này nhằm nâng cao kỷ luật, kỷ cương trong thực thi nhiệm vụ, khắc phục những tồn tại kéo dài và bảo đảm các quy trình nghiệp vụ được thực hiện thống nhất, đúng quy định. Qua đó, góp phần nâng cao chất lượng giải quyết chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN, bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia và thụ hưởng chính sách.
