Phó giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Dương Minh Tùng cho biết, trường hợp được quỹ BHYT chi trả tới gần 6,7 tỷ đồng là của anh N.H.P (26 tuổi ở ấp Công Điền, xã Châu Thới, tỉnh Cà Mau).
 |
| BHXH tỉnh Cà Mau luôn đảm bảo tối đa quyền lợi cho người tham gia BHYT. Ảnh: P.D |
Đầu năm 2025, Anh P. được chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền (bệnh Hemophilia Ahemophilia A - bệnh máu khó đông A), một rối loạn đông máu di truyền do đột biến gen lặn liên kết nhiễm sắc thể X gây ra.
Sau khi phát hiện bệnh, anh P. đã tiến hành điều trị tại Bệnh viện Truyền máu – Huyết học TP. Cần Thơ và Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh). Sau gần 1 năm khám và điều trị, quỹ BHYT đã chi trả cho anh P. với tổng số tiền gần 6,7 tỷ đồng. Đây cũng là trường hợp có mức chi quỹ BHYT cao nhất cả nước trong năm 2025.
Theo ông Dương Minh Tùng việc mở rộng độ bao phủ, mở rộng quyền lợi cho người tham BHYT đã giúp người dân được bảo đảm quyền tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là các dịch vụ kỹ thuật cao, chuyên sâu mà trước đây chỉ một bộ phận nhỏ có điều kiện chi trả như các bệnh phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư, chạy thận nhân tạo… Qua đó, giảm đáng kể gánh nặng tài chính và hạn chế nguy cơ tái nghèo do bệnh tật.
Ông Dương Minh Tùng cho biết thêm, đến hết năm 2025, toàn tỉnh Cà Mau có 1.978.490 người tham gia BHYT, tăng 93.525 người so năm 2024, đạt 100% kế hoạch của BHXH Việt Nam giao, tỷ lệ bao phủ đạt 95% so với dân số, hoàn thành 100% kế hoạch so với chỉ tiêu HĐND tỉnh Cà Mau giao.
Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, thời gian qua, BHXH tỉnh Cà Mau đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT giải quyết vướng mắc kịp thời. Qua đó, thực hiện tạm ứng đầy đủ chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
Hiện toàn tỉnh có 59 cơ sở được ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với BHXH tỉnh Cà Mau. Trong năm 2025, tổng lượt khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh 5.111.102 lượt, tăng 8,92% so với cùng kỳ, cao hơn bình quân toàn quốc (6,94%) và Đồng bằng sông Cửu Long (7,03%), xếp thứ 8 toàn quốc và thứ 3 trong khu vực.
Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 2.348,330 tỷ đồng, tăng 21,34% so với cùng kỳ, cao hơn mức tăng của toàn quốc (16,83%) và khu vực (17,73%). Chi phí bình quân chung là 526.880 đồng/lượt, tăng 15,62% so với cùng kỳ, song vẫn thấp hơn toàn quốc (972.962 đồng) và khu vực (543.130 đồng).
Để tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT, năm 2025, BHXH tỉnh Cà Mau tiếp tục đẩy mạnh chuyển đổi số. Thực hiện chỉ đạo theo Đề án 06 tỉnh Cà Mau, UBND tỉnh Cà Mau ban hành văn bản chỉ đạo các sở, ban, ngành, đoàn thể, đơn vị quản lý người tham gia trong công tác rà soát, làm sạch dữ liệu thông tin người tham gia và thụ hưởng chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; phối hợp Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong việc triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chip trong khám chữa bệnh BHYT...
Kết quả, đến hết năm 2025, toàn tỉnh Cà Mau có 1.687.871/1.697.899 người tham gia BHXH, BHYT được xác thực với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, đạt tỉ lệ 99,41%; 209/209 cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng căn cước công dân với 10.849.600 lượt tra cứu thành công trong tổng số 12.231.086 lượt tra cứu.
Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Cà Mau đã tiến hành kiểm tra tại công tác khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn. Qua kiểm tra, BHXH phát hiện số tiền do cơ sở khám chữa bệnh BHYT chi sai quy định gần 3,5 tỷ đồng 3. Đã thu hồi về quỹ BHYT số tiền do cơ sở khám chữa BHYT chi sai quy định gần 1,6 tỷ đồng.
