Cơ sở 2 Bệnh viện Bạch Mai và Việt Đức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thế nào?

Toàn cảnh Bệnh viện Bạch Mai cơ sở 2 tại Ninh Bình.

Theo đánh giá của Bộ Y tế, việc vận hành cơ sở 2 Bệnh viện Bạch Mai và cơ sở 2 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là một vấn đề vô cùng cấp thiết. Qua rà soát cho thấy, nếu áp dụng theo đúng các quy định của pháp luật hiện hành thì sẽ rất khó để các bệnh viện cơ sở 2 có thể hoạt động với chất lượng tương đương với cơ sở 1; cùng với đó là nhiều vướng mắc trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT và bảo đảm nguồn nhân lực, kinh phí hoạt động của cơ sở 2.

Do đó, Bộ Y tế đánh giá, cần có cơ chế, chính sách đặc thù nhằm tháo gỡ nhiều khó khăn đang đặt ra.

Cụ thể hơn, riêng về lĩnh vực BHYT, vấn đề được đặt ra là 2 cơ sở mới này sẽ ký hợp đồng khám, chữa bệnh với BHXH tỉnh/thành phố nào? Theo quy định hiện hành, 2 cơ sở mới sẽ phải ký hợp đồng khám, chữa bệnh với BHXH tỉnh Ninh Bình (do thực hiện khám, chữa bệnh trên phạm vi địa giới hành chính tỉnh Ninh Bình).

Tuy nhiên, Bộ Y tế đề xuất 2 cơ sở mới này sẽ ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với BHXH TP. Hà Nội. Thực tế, BHXH TP. Hà Nội là đơn vị đã có kinh nghiệm trong giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với các bệnh viện lớn, nhất là bệnh viện được xếp hạng đặc biệt.

Với mô hình "một bệnh viện, hai cơ sở", các quy trình chuyên môn, phác đồ điều trị, danh mục kỹ thuật, hệ thống công nghệ thông tin và kho dữ liệu chất lượng được thống nhất với cơ sở 1 tại Hà Nội. Vì thế, trong giai đoạn khởi động, việc ký hợp đồng tập trung tại BHXH TP. Hà Nội, đơn vị đang quản lý hợp đồng của cơ sở 1, sẽ giúp duy trì chuẩn vận hành, giảm chia cắt dữ liệu và rút ngắn thời gian giám định – thanh toán.

BHXH TP. Hà Nội cũng sẽ có thuận lợi trong giám định, phòng ngừa, phát hiện lãng phí, vi phạm (nếu có) trong thực hiện khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT vì nắm được thông tin tổng thể về việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT của cả hai cơ sở.

Tuy nhiên, theo phương án này, cũng sẽ có khó khăn đặt ra trong quản lý nhà nước về BHYT của chính quyền địa phương do không bảo đảm quản lý toàn diện đối với các hoạt động chuyên môn y tế của cơ sở khám, chữa bệnh đặt địa điểm hoạt động trên địa bàn tỉnh, có thể làm giảm hiệu lực, hiệu quả, tính kịp thời, toàn diện của công tác quản lý nhà nước về BHYT của tỉnh Ninh Bình.

Cùng với đó là khó khăn trong công tác giao dự kiến chi; xác định số vượt dự kiến chi được thanh toán; rà soát, xác định mức tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT so với mức tăng bình quân của một số cơ sở cùng cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc cùng loại hình cơ sở y tế trên địa bàn; hướng dẫn chuyển cơ sở khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu cho một số nhóm đối tượng do chồng chéo giữa các cơ quan quản lý nhà nước của 2 tỉnh…

Một vấn đề nữa cũng được đặt ra trong quá trình vận hành 2 cơ sở bệnh viện mới là chuyển tiếp bệnh nhân BHYT. Bộ Y tế đề xuất cơ chế: được chuyển trực tiếp người bệnh giữa Bệnh viện cơ sở 1 và Bệnh viện cơ sở 2 và được xác định là đúng trình tự chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT; không phải ký hợp đồng giữa Bệnh viện cơ sở 1 và Bệnh viện cơ sở 2 khi thực hiện việc chuyển người bệnh hoặc chuyển mẫu bệnh phẩm của người bệnh để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng hoặc chuyển giao kỹ thuật;

Bộ Y tế đánh giá, nếu không có cơ chế phù hợp, quá trình chuyển người bệnh giữa cơ sở 1 và cơ sở 2 hoặc chuyển mẫu bệnh phẩm để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng có thể bị kéo dài về thủ tục, ảnh hưởng đến tiến độ chuyên môn, hiệu quả điều trị và tính liên thông trong tổ chức hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa hai cơ sở.

Ngoài ra, về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giá và kết quả mua sắm đấu thầu thuốc, thiết bị y tế, hóa chất, hàng hóa, dịch vụ của Bệnh viện cơ sở 2, Bộ Y tế đề xuất: Bệnh viện cơ sở 2 được áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho Bệnh viện cơ sở 1; được áp dụng kết quả mua sắm, đấu thầu thuốc, thiết bị y tế, hóa chất, hàng hoá, dịch vụ của Bệnh viện cơ sở 1 để thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và phục vụ hoạt động chuyên môn.

Quy định này góp phần bảo đảm sự thống nhất trong áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và kết quả đấu thầu giữa các cơ sở trong cùng một đơn vị, hạn chế việc ban hành trùng lặp hoặc không đồng bộ; tuy nhiên cần bảo đảm việc áp dụng kết quả đấu thầu của cơ sở 1 cho cơ sở 2 được quy định rõ trong hồ sơ mời thầu, hợp đồng và các văn bản liên quan để tránh xung đột pháp lý.

Hồ sơ dự thảo Nghị Quyết về việc ban hành cơ chế, chính sách đặc thù nhằm tháo gỡ khó khăn, vướng mắc để Bệnh viện Bạch Mai cơ sở 2 và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cơ sở 2 sớm đi vào hoạt động sẽ được lấy ý kiến đến hết ngày 2/5/2026. Nội dung chi tiết tại đây.