 |
| Bộ Tài chính góp ý nhiều nội dung với dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế. |
Làm rõ khái niệm, bảo đảm thống nhất với hệ thống pháp luật
Dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đang được Bộ Y tế xây dựng và lấy ý kiến góp ý từ các bộ, ngành, đơn vị có liên quan. Trong quá trình này, Bộ Tài chính cũng đã chủ động tham gia góp ý dự thảo, tập trung vào những nội dung chung và một số quy định cụ thể về nguyên tắc xây dựng danh mục, tỷ lệ thanh toán BHYT và điều kiện chung trong thanh toán BHYT.
Đối với nội dung chung của dự thảo, Bộ Tài chính đề nghị giải thích hoặc thống nhất các khái niệm “dịch vụ kỹ thuật y tế” và “giá dịch vụ kỹ thuật y tế” quy định tại Luật BHYT với “dịch vụ” và “giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh” quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Cùng với đó, Bộ Tài chính đề nghị sử dụng thống nhất và làm rõ các thuật ngữ như: “mức thanh toán” và “mức giá thanh toán”, “tài liệu chính thống”, “điều kiện khách quan”, “được giám định bảo đảm tính hợp lý”, “không có cơ sở xác định việc lạm dụng, lãng phí, trục lợi”, “sai sót mang tính chất thủ tục hành chính”, “kíp phẫu thuật khác”...
Về nội dung này, cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu tối đa nội dung phù hợp và rà soát. Phần giải trình nêu rõ: đối với các khái niệm dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và dịch vụ kỹ thuật y tế, hiện cả Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Luật BHYT đều không quy định giải thích khái niệm này nên không giải thích trong Thông tư.
Cơ quan soạn thảo đồng thời cho biết, theo pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh, trong dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh có dịch vụ khám bệnh và dịch vụ kỹ thuật; còn Luật BHYT sử dụng cụm từ “dịch vụ kỹ thuật y tế” và giao Bộ Y tế quy định về thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế. Vì vậy, dự thảo tiếp tục sử dụng thống nhất cụm từ “dịch vụ kỹ thuật y tế”. Việc xem xét thống nhất các khái niệm sẽ được đặt ra khi sửa đổi toàn diện Luật BHYT.
Bộ Tài chính cũng đề nghị Bộ Y tế rà soát toàn bộ nội dung dự thảo, bảo đảm chỉ quy định các nội dung thuộc phạm vi điều chỉnh của Thông tư, đúng quy định và thẩm quyền được giao, “không quy định lại hoặc quy định khác với quy định tại các văn bản pháp luật có thẩm quyền cao hơn”. Cơ quan soạn thảo ghi nhận tiếp thu ý kiến này.
Liên quan đến quy định thanh toán, Bộ Tài chính đề nghị: “Quy định thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế, tiền khám bệnh, tiền giường bệnh đúng với pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và BHYT. Làm rõ cơ sở pháp lý, số liệu để quy định mức thanh toán đối với các dịch vụ không có định mức, cơ cấu giá”.
Giải trình nội dung này, cơ quan soạn thảo cho biết Thông tư quy định thanh toán theo đúng quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và BHYT, đồng thời quy định mức thanh toán với dịch vụ kỹ thuật y tế có giá cao nhằm bảo đảm khả năng cân đối quỹ BHYT.
Cơ quan soạn thảo cũng nêu rõ, theo quy định của pháp luật về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, định mức chỉ là một trong nhiều căn cứ xây dựng giá. Trường hợp không có định mức, khoản 3 Điều 6 Thông tư số 21/2024/TT-BYT quy định được sử dụng các căn cứ khác để xây dựng giá.
Yêu cầu chia sẻ hồ sơ, phương án giá với cơ quan BHXH
Một nội dung đáng chú ý trong góp ý của Bộ Tài chính là đề nghị khẩn trương chia sẻ thông tin hồ sơ, phương án giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh với Bộ Tài chính.
Cụ thể, Bộ Tài chính đề nghị thực hiện theo chỉ đạo của Lãnh đạo Chính phủ tại Công văn số 7282/VPCP-KGVX ngày 05/8/2025 của Văn phòng Chính phủ, làm căn cứ thực hiện Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ và các nội dung quy định tại Điều 4, Điều 7, Điều 8, Điều 12, Điều 13 của dự thảo Thông tư.
Bộ Tài chính nêu rõ: “Việc không công khai hồ sơ, phương án giá dẫn đến không xác định được chi phí thuốc, thiết bị y tế đã tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể đề nghị thanh toán trùng lặp, gây thất thoát quỹ BHYT hoặc thu thêm của người bệnh”.
Đối với kiến nghị này, cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu và dự kiến quy định cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi một bộ hồ sơ phương án giá cho cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sau khi phương án giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Nội dung góp ý và giải trình cho thấy vấn đề được đặt ra là việc chia sẻ thông tin hồ sơ, phương án giá với cơ quan BHXH để có căn cứ thực hiện các quy định về thanh toán, trong đó có việc xác định chi phí thuốc, thiết bị y tế đã được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Đây là thông tin được Bộ Tài chính đề cập nhằm hạn chế nguy cơ đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc thu thêm của người bệnh.
Về tỷ lệ thanh toán BHYT, Bộ Tài chính đề nghị rà soát quy định, cụ thể là nội dung: “Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định mức thanh toán theo giá của dịch vụ kỹ thuật khác”, bảo đảm đúng với quy định tại khoản 5, khoản 6 Điều 110 Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 21/2024/TT-BYT ngày 17/10/2024 của Bộ Y tế quy định phương pháp định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu và làm rõ nội dung này. Theo phần giải trình, có những dịch vụ kỹ thuật sử dụng chung một thiết bị nhưng sử dụng cho nhiều dịch vụ kỹ thuật ở các mức độ khác nhau, chi phí khác nhau. Cơ quan soạn thảo nêu rõ: “Để bảo đảm sự phát triển thì cơ sở khám, chữa bệnh đầu tư các máy, do đó dịch vụ kỹ thuật bảo đảm tính tương đồng, tuy nhiên trong điều kiện cung cấp giá cao hơn thì để bảo đảm cân đối quỹ thì chỉ thanh toán dịch vụ kỹ thuật thấp hơn”.
Bộ Tài chính đề nghị xem xét tính khả thi trong trường hợp không xác định được chi phí thuốc, thiết bị y tế đã tính trong giá dịch vụ kỹ thuật y tế. Cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu và đã bổ sung công khai hồ sơ đề nghị phê duyệt giá để xác định được chi phí thuốc, thiết bị y tế đã tính trong giá dịch vụ kỹ thuật y tế. Phần giải trình nêu rõ mục đích của quy định: “khi dịch vụ đã kết cấu thuốc, thiết bị y tế trong dịch vụ kỹ thuật thì không thanh toán thêm, tránh trùng lặp”.
Về điều kiện chung trong thanh toán BHYT, Bộ Tài chính đề nghị sửa đổi theo hướng: “Được chỉ định theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành hoặc công nhận, được thực hiện theo quy trình kỹ thuật do người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh ban hành căn cứ quy trình kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành và phù hợp với điều kiện về thuốc, thiết bị y tế sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.
Cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu và làm rõ nội dung này. Theo giải trình, quy định cần căn cứ cả vào quy trình kỹ thuật để bảo đảm toàn diện, đầy đủ, chặt chẽ, bởi hiện nay Bộ Y tế vẫn ban hành quy trình kỹ thuật làm căn cứ cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành quy trình cụ thể.
Bên cạnh các nội dung liên quan trực tiếp đến nguyên tắc, tỷ lệ và điều kiện thanh toán, Bộ Tài chính đề nghị đánh giá tác động đối với các nội dung mới phát sinh làm tăng chi quỹ BHYT, tăng chi tiền túi của người bệnh; đồng thời đánh giá tổng thể tác động đến quỹ BHYT khi thực hiện các yêu cầu nhiệm vụ mới.
Đối với kiến nghị này, cơ quan soạn thảo cho biết tiếp thu và xây dựng báo cáo đánh giá tác động theo quy định. Trong tài liệu tổng hợp tiếp thu, giải trình, cơ quan soạn thảo chưa nêu kết quả định lượng cụ thể về mức tăng chi quỹ BHYT hoặc chi phí tiền túi của người bệnh, mà mới ghi nhận việc xây dựng báo cáo đánh giá tác động theo quy định.
