Bạn Lê Hà Dương (Thanh Hóa) hỏi: Tôi muốn đưa con ra Hà Nội thực hiện tiểu phẫu vết sẹo ở tay thì cần thực hiện thủ tục chuyển tuyến như thế nào? Nếu được chuyển tuyến thì con tôi được hưởng quyền lợi BHYT bao nhiêu?
Trả lời:
Căn cứ Điều 9 Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1/1/2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, thì việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thực hiện theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.
Các trường hợp chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo đúng trình tự bao gồm:
- Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong cùng cấp khám bệnh, chữa bệnh, từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh của người bệnh hoặc vượt khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài các trường hợp quy định tại điểm đ khoản này và Điều 5 Thông tư này.
- Chuyển người bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu trong trường hợp vượt khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản tại tỉnh.
- Chuyển người bệnh đã điều trị ổn định từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu, chuyển người bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu để tiếp tục điều trị, theo dõi.
- Chuyển người bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu để điều trị, quản lý, theo dõi đối với các bệnh mạn tính theo quy định tại Điều 10 Thông tư này.
- Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người mắc bệnh mạn tính hoặc điều trị dài ngày theo danh mục bệnh quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này thì phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị trong 01 năm kể từ ngày ghi trên phiếu chuyển và thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 3, khoản 4 và khoản 5 Điều 5 Thông tư này.
- Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không theo quy định tại Điều 26, Điều 27 của Luật BHYT và thuộc trường hợp quy định tại các điểm e, g, h (trừ trường hợp được hưởng 100% tại điểm e và điểm h) khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT; sau đó được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo yêu cầu chuyên môn.
- Trường hợp cấp cứu, sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.
Như vậy, nếu bạn đưa con lên bệnh viện cấp chuyên sâu ở Hà Nội để điều trị các bệnh không thuộc danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao không cần sử dụng giấy chuyển viện theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, thì phải được bệnh viện tuyến tỉnh thăm khám và quyết định cho chuyển tuyến (nếu vượt quá khả năng chuyên môn) mới được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi được hưởng.
Còn trong trường hợp gia đình tự đưa con ra bệnh viện tuyến chuyên sâu ở Hà Nội để khám và thực hiện tiểu phẫu vết sẹo ở tay, thì sẽ được hưởng 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú theo quy định của Điều 22 Luật BHYT.
BBT
