Tháo gỡ vướng mắc thanh toán bảo hiểm y tế với khám, chữa bệnh tại nhà, từ xa

Bộ Y tế xây dựng thông tư quy định, tháo gỡ vướng mắc thanh toán BHYT với khám, chữa bệnh tại nhà. Ảnh minh họa, tạo bởi AI.

Theo Bộ Y tế, công tác khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình được triển khai theo trên cơ sở quy định của Thông tư số 21/2019/TT-BYT. Tuy nhiên, hiện vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc.

Theo đó, Thông tư số 21/2019/TT-BYT hướng dẫn thí điểm về hoạt động y học gia đình còn chưa quy định rõ về thời gian thực hiện, chưa quy định việc thực hiện tổng kết sau thí điểm. Bên cạnh đó, các đơn vị còn lúng túng trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; Chưa phân biệt rõ y học gia đình là hình thức hoạt động khám bệnh, chữa bệnh hay mô hình tổ chức hay lĩnh vực chuyên khoa, chuyên môn.

Đáng chú ý là chưa có quy định thanh toán BHYT đối với hoạt động y học gia đình. Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, đến nay, cơ quan BHXH chưa nhận được quy định ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình và chưa phát sinh các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT này trên Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Hiện nay, có một số địa phương triển khai hình thức khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo theo đợt, khám bệnh, chữa bệnh lưu động. Tuy nhiên, nguồn kinh chi trả cho các hoạt động này chủ yếu từ nguồn kêu gọi, hỗ trợ mà chưa được thanh toán BHYT.

Ngày 15/4/2026, Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh có Công văn số 4892/SYT-NVY gửi Vụ BHYT, Bộ Y tế báo cáo tình hình khám bệnh, chữa bệnh lưu động và đề xuất thanh toán BHYT cho hoạt động khám chữa bệnh lưu động.

Trong Công văn Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh đề nghị Bộ Y tế chấp thuận chủ trương thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh lưu động tại nhà và tại các trung tâm bảo trợ xã hội, qua đó hỗ trợ triển khai hiệu quả mô hình “Đội chăm sóc sức khỏe liên tục gắn với địa bàn dân cư” đang được triển khai tại Thành phố Hồ Chí Minh, bảo đảm quyền tiếp cận dịch vụ y tế cho mọi đối tượng, đặc biệt là người yếu thế như người khuyết tật, người trên 75 tuổi di chuyển khó khăn, trẻ em mồ côi, người tâm thần, người già neo đơn hoặc không có khả năng tự chăm sóc…

Bộ Y tế đang lấy ý kiến với dự thảo Thông tư quy định thanh toán BHYT với khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, tại nhà, từ xa. Dự thảo thông tư quy định rõ phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng; quy định chi tiết thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình (Điều 2), trong khám bệnh, chữa bệnh tại nhà (Điều 3), trong khám bệnh, chữa bệnh từ xa (Điều 4), trong hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa (Điều 5).

Theo dự thảo Thông tư, Vụ BHYT (Bộ Y tế) sẽ xây dựng trình cấp có thẩm quyền quy định về mức thanh toán trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình và khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh chữa bệnh từ xa, phê duyệt cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu được thực hiện một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại nhà theo yêu cầu chuyên môn trong trường hợp cần thiết để bảo đảm cân đối Quỹ BHYT.

Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Cục Quản lý y dược cổ truyền (Bộ Y tế) có trách nhiệm ban hành quy trình chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, mẫu hồ sơ, bệnh án, đơn kê thuốc, thiết bị y tế đối với khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình và khám bệnh, chữa bệnh tại nhà thuộc thẩm quyền quản lý.

Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố căn cứ điều kiện kinh tế, xã hội và khả năng cân đối ngân sách của địa phương quyết định mức hỗ trợ chi phí đồng chi trả, chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đối với trường hợp khám chữa bệnh tại nhà, khám bệnh chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh chữa bệnh từ xa cho người tham gia BHYT trên địa bàn.

Cơ sở khám, chữa bệnh cũng phải bổ sung vào hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng hoặc có công văn thông báo với cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT và các nội dung cần sửa đổi, bổ sung bảo đảm việc thanh toán khi triển khai thực hiện khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, khám bệnh chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa.