 |
| Trong năm qua, tại TP. Đà Nẵng có trường hợp bệnh được quỹ BHYT chi trả tới trên 1,5 tỷ đồng. Ảnh: BHXH TP. Đà Nẵng. |
Theo BHXH TP. Đà Nẵng, tính đến hết tháng 5/2026, TP. Đà Nẵng có 2.684.833 người tham gia BHYT, tăng 2,67% so với cùng kỳ năm trước, đạt tỷ lệ bao phủ 92% dân số. Trong 5 tháng đầu năm, quỹ BHYT đã chi trả hơn 2.556 tỷ đồng cho gần 3 triệu lượt khám chữa bệnh, tiếp tục khẳng định vai trò là điểm tựa tài chính giúp người dân giảm gánh nặng khi ốm đau.
Ông Lê Văn Tiến, Phó Giám đốc BHXH TP. Đà Nẵng cho biết, tính nhân văn của chính sách BHYT được thể hiện rõ qua cơ chế chia sẻ rủi ro trong cộng đồng. Trong 5 tháng đầu năm 2026, số thu BHYT tại TP. Đà Nẵng đạt khoảng 1.679 tỷ đồng, trong khi chi khám chữa bệnh lên tới 2.556 tỷ đồng, cao hơn số thu gần 877 tỷ đồng. Điều này cho thấy BHYT không phải là chính sách “đóng bao nhiêu hưởng bấy nhiêu” mà là cơ chế tương trợ giữa những người tham gia.
Bên cạnh sự đóng góp của người dân, Nhà nước tiếp tục hỗ trợ mức đóng BHYT cho nhiều nhóm đối tượng như người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên và các nhóm yếu thế. Riêng TP. Đà Nẵng hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho đồng bào dân tộc thiểu số tại các thôn, xã vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2026-2031, góp phần mở rộng diện bao phủ và bảo đảm cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế cho mọi người dân.
Trong năm 2025 và 5 tháng đầu năm 2026, BHXH TP. Đà Nẵng đã thanh toán hơn 10 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, với tổng số tiền gần 9.000 tỷ đồng. Nhiều trường hợp được quỹ BHYT chi trả số tiền rất lớn, điển hình như một bệnh nhân tại xã Hòa Tiến, TP. Đà Nẵng mắc bệnh thiếu yếu tố IX di truyền được quỹ BHYT thanh toán hơn 1,5 tỷ đồng; một bệnh nhân tại tỉnh Quảng Ngãi mắc bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ được quỹ BHYT thanh toán gần 1,4 tỷ đồng.
Với khối lượng công việc “khổng lồ”, hội nghị đã tập trung báo cáo, đánh giá công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 6 tháng đầu năm, phân tích các tồn tại và đề ra định hướng trọng tâm cho quý II/2026.
Bên cạnh đó, các đại biểu đã được nghe báo cáo về tình hình ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, công tác giao số dự kiến chi, tạm ứng và thanh quyết toán chi phí.
Tại hội nghị nhiều BHXH cơ sở tại TP. Đà Nẵng cho biết, đang gặp một số khó khăn, vướng mắc như: Áp lực do thiếu hụt nhân lực chuyên môn làm công tác giám định, tình trạng chi phí gia tăng bất thường tại một số cơ sở y tế, việc cập nhật danh mục, vướng mắc trong thanh lý hợp đồng và giải quyết công nợ tại 3 Trung tâm Y tế khu vực sắp giải thể, cùng những khó khăn trong giám định trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh.
 |
| Một số quy định mới về chính sách BHYT theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024 có hiệu lực từ ngày 1/7/2026 đã được BHXH TP. Đà Nẵng thông tin chi tiết. Ảnh: Thế Bảo |
BHXH TP. Đà Nẵng đặc biệt nhấn mạnh tính thống nhất trong quy trình từ chối thanh toán trên toàn địa bàn, kiên quyết xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đồng thời, quán triệt đội ngũ giám định viên phải giữ vững tác phong, đạo đức nghề nghiệp, nghiêm cấm các hành vi gây khó khăn cho cơ sở y tế, đảm bảo công tác kiểm tra, giám sát minh bạch, khách quan và đúng pháp luật.
Cũng tại hội nghị, BHXH TP. Đà Nẵng đã thông tin một số quy định mới về chính sách BHYT theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024 và các văn bản hướng dẫn thi hành chính thức có hiệu lực, với nhiều điểm mới đáng chú ý có hiệu lực từ ngày 1/7/2026 như:
Mở rộng quyền lợi hưởng BHYT khi tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu trong một số trường hợp; người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu theo quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán một phần chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế.
Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, do đó mức đóng BHYT hộ gia đình cũng được điều chỉnh tương ứng. Cụ thể: Người thứ nhất: 113.850 đồng/tháng; người thứ hai: 79.695 đồng/tháng; người thứ ba: 68.310 đồng/tháng; người thứ tư: 56.925 đồng/tháng; từ người thứ năm trở đi: 45.540 đồng/tháng
Đặc biệt, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, khi có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 15,18 triệu đồng từ ngày 1/7/2026) và đáp ứng các điều kiện theo quy định thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT được quỹ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức tham chiếu, tương đương 379.500 đồng từ ngày 1/7/2026.
Theo BHXH TP. Đà Nẵng, những điểm mới này tiếp tục mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, giảm gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh, đồng thời góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT toàn dân.
