 |
| Người bệnh có thẻ BHYT khi đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng BHYT có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng. |
Cụ thể, Anh K được cấp thẻ BHYT do ngân sách nhà nước đóng, có thời hạn sử dụng từ ngày 1/12/2025 đến ngày 30/6/2026 với mức hưởng 100%.
Ngày 8/7/2026, khi cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận, hệ thống thông báo thẻ BHYT đã hết giá trị sử dụng trong khi anh đang điều trị nội trú.
Đến ngày 9/7/2026, sau khi gia đình liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH), cơ quan này xác định anh K đã đi làm và được doanh nghiệp đóng BHYT, cấp thẻ mới theo nhóm người lao động.
Đồng thời, cơ quan BHXH đã hỗ trợ điều chỉnh mã quyền lợi từ số 4 lên số 2 với thời hạn sử dụng từ ngày 9/7/2026 đến ngày 31/12/2026.
Gia đình băn khoăn nếu phải điều trị nội trú thì phần chi phí 20% cùng chi trả của ngày 8/7/2026 sẽ do ai thanh toán, bởi anh K vẫn cư trú tại xã an toàn khu, không thay đổi điều kiện hưởng chính sách ưu đãi của Nhà nước mà chỉ thay đổi phương thức tham gia BHYT khi đi làm.
Trả lời nội dung này, BHXH Việt Nam cho biết, theo quy định tại tiết a điểm 5 khoản 11 và điểm 2 khoản 17 Điều 1 của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này...” và “Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Đồng thời, theo Công văn số 1781/BYT-BH ngày 18/3/2026 của Bộ Y tế về việc giải quyết các vướng mắc trong tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT “...người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất theo quy định tại khoản 2 Điều 22 Luật BHYT”.
Theo nội dung câu hỏi, trường hợp của ông Khoa đã đi làm tại doanh nghiệp và được cấp thẻ BHYT mã DN theo đối tượng người lao động (đối tượng có thứ tự đóng đầu tiên). Đồng thời, ông Khoa là người dân thuộc xã an toàn khu cách mạng nên được đổi mức quyền lợi BHYT cao hơn của người dân các xã an toàn khu (mã quyền lợi 2) và được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT. Đối chiếu với các quy định nêu trên và kết quả tra cứu trên cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH, thẻ BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151, có giá trị sử dụng từ 01/7/2026 đến 31/12/2026 là đúng quy định.
Về quyền lợi BHYT của đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8/7/2026, theo kết quả tra cứu trên cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH, thẻ BHYT của ông Khoa mã DN2565820346151 có giá trị sử dụng từ ngày 01/7/2026 đến 31/12/2026. Theo đó, ông Khoa sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT của người dân sinh sống tại xã an toàn khu (mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT) của đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8/7/2026.
Về quyền lợi BHYT của người tham gia BHYT đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi mức hưởng BHYT:
Tại khoản 2 Điều 21 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định: “Trường hợp chuyển đổi mức hưởng BHYT thì mức hưởng BHYT mới được tính từ thời điểm thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng. Người bệnh có thẻ BHYT khi đang trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng BHYT có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT trước khi kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện.”.
Theo quy định nêu trên trong quá trình điều trị nội trú mà có thay đổi về mức hưởng BHYT người bệnh có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra, đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT ngay tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
