Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau, từ năm 2024 đến nay, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn liên tục tăng cao. Hiện BHXH tỉnh, Sở Y tế tỉnh, các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn đã và đang phối hợp kiểm tra rà soát nguyên nhân để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT.
 |
| Chi phí khám chữa bệnh BHYT ở tỉnh Cà Mau tăng cao trong những năm gần đây. |
Ông Dương Minh Tùng, Phó Giám đốc tỉnh Cà Mau cho biết, 6 tháng đầu năm 2026, toàn tỉnh Cà Mau có 3,02 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT, tăng 0,05% so cùng kỳ, xếp hạng 13 so với toàn quốc.
Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 1.577,2 tỷ đồng, tăng 15,16% so cùng kỳ, tỷ lệ tăng cao so với toàn quốc 4,13%, xếp hạng 3 so toàn quốc; chi phí bình quân chung 567.792 đồng, tăng 10,65% so cùng kỳ năm 2025.
Được biết tình trạng gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT tại tỉnh Cà Mau diễn ra trong 2 năm gần đây. Cụ thể, năm 2024, chi khám chữa bệnh BHYT ở Cà Mau vượt dự kiến khoảng 163 tỷ đồng và năm 2025 là gần 80 tỷ đồng.
Bước sang năm 2026, trong quý 1 năm 2026, tỉnh Cà Mau là địa phương có tỷ lệ sử dụng dự toán chi BHYT cao nhất cả nước, đạt 26,9%, vượt mức bình quân 24,8%. Đáng chú ý, dù số lượt khám chữa bệnh giảm 3,2%, chi phí BHYT vẫn tăng 10,8%, lên 729,5 tỷ đồng.
Theo báo cáo giải trình của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Cà Mau, có nhiều nguyên nhân làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT như: Số lượt bệnh nhân tăng, cơ cấu bệnh tật thay đổi, gia tăng người bệnh nặng và bệnh mạn tính, mở rộng phạm vi hưởng BHYT, triển khai kỹ thuật mới, điều chỉnh giá dịch vụ y tế, thay đổi chính sách pháp luật, áp dụng phác đồ điều trị mới và quá trình nâng cao chất lượng chuyên môn.
Sở Y tế Cà Mau cũng cho biết, trong năm 2026 đã thành lập đoàn liên ngành kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở có chi phí khám chữa bệnh tăng cao hơn mức bình quân chung toàn tỉnh.
Qua kiểm tra, phần lớn các chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, sử dụng thuốc thế hệ mới và các kỹ thuật cao tại các đơn vị được đánh giá phù hợp với quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, bám sát diễn biến lâm sàng và nhu cầu điều trị thực tế của người bệnh.
Ngoài ra, ngành y tế cũng thừa nhận hiện còn tồn tại một số vướng mắc liên quan việc xác định và thanh toán tiền giường bệnh tại một số bệnh viện đa khoa khu vực. Do chưa có hướng dẫn thống nhất từ Bộ Y tế và cơ quan có thẩm quyền, Sở Y tế Cà Mau thống nhất tạm thời chưa thực hiện thanh toán đối với các nội dung còn vướng mắc và sẽ xem xét sau khi có hướng dẫn chính thức.
Sở Y tế Cà Mau cũng đề nghị BHXH tỉnh Cà Mau căn cứ đầy đủ các yếu tố khách quan để xác định nguyên nhân vượt dự kiến chi theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế; đồng thời cam kết tiếp tục tăng cường kiểm soát chuyên môn, ứng dụng công nghệ thông tin, liên thông dữ liệu và ngăn chặn các khoản chi gia tăng bất hợp lý trong thời gian tới.
Trong khi đó, Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Triệu Trung Hiếu nhấn mạnh: Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT không phải là cắt giảm quyền lợi của người bệnh hoặc hạn chế các chỉ định cần thiết. Mục tiêu là bảo đảm khám chữa bệnh đúng chuyên môn, thanh toán đúng quy định và sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, bền vững.
Theo ông Hiếu, cơ sở khám chữa bệnh phải chủ động tự kiểm soát, cơ quan BHXH phải nâng cao chất lượng giám định, các đơn vị phải phối hợp chặt chẽ, xử lý kịp thời từng vấn đề phát sinh. Đây là trách nhiệm chung để bảo đảm quyền lợi người bệnh và an toàn quỹ BHYT, góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội trên địa bàn.
