 |
| Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Nghị định quy định về mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình. |
Mở rộng quyền lợi BHYT theo từng giai đoạn
Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Nghị định quy định về mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT theo lộ trình, với định hướng ưu tiên những nhóm phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối của quỹ BHYT.
Theo dự thảo, chính sách mới không chỉ tập trung vào thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi người dân đã mắc bệnh mà còn từng bước mở rộng sang khám sức khỏe định kỳ, sàng lọc và chẩn đoán sớm, qua đó tăng cường phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm.
Một trong những điểm đáng chú ý là đề xuất mở rộng phạm vi chi trả đối với hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh, trong đó có nhiều loại ung thư.
Danh mục dự kiến gồm ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng và ung thư dạ dày, cùng với hoạt động xét nghiệm, phát hiện viêm gan virus B và C.
Theo lộ trình, quỹ BHYT có thể thanh toán các chi phí khám, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT. Việc thanh toán sẽ được thực hiện phù hợp với khả năng cân đối của quỹ.
Trường hợp qua quá trình khám, sàng lọc hoặc chẩn đoán xác định người tham gia mắc bệnh, chi phí khám, chữa bệnh tiếp theo tiếp tục được thanh toán theo quy định của pháp luật về BHYT.
Ưu tiên người cao tuổi, trẻ em và nhóm dễ bị tổn thương
Cùng với việc mở rộng phạm vi chi trả, dự thảo đề xuất nâng mức hưởng BHYT theo từng nhóm đối tượng.
Nhóm được ưu tiên gồm người từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có mức suy giảm khả năng lao động từ 35% đến 60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình.
 |
| Thiết kế có sự hỗ trợ của AI. |
Từ ngày 1/7/2030, các nhóm này được đề xuất nâng mức hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản lên 95%, trừ trường hợp đã được hưởng mức cao hơn theo quy định.
Đối với những nhóm hiện hưởng mức 80%, dự thảo đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1/7/2028. Đến ngày 1/7/2030, mức hưởng đối với chi phí khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản dự kiến tăng lên 90%.
Cách thiết kế này nhằm ưu tiên trước cho các nhóm dễ bị tổn thương, đồng thời từng bước mở rộng quyền lợi đối với những người tham gia BHYT còn lại.
BHYT dự kiến chi trả khám sức khỏe định kỳ
Một thay đổi đáng chú ý khác là đề xuất đưa khám sức khỏe định kỳ vào phạm vi được thanh toán đối với một số nhóm đối tượng theo lộ trình.
Từ ngày 1/7/2027, quỹ BHYT dự kiến thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho các nhóm được xác định theo quy định. Với những đối tượng thuộc diện ngân sách Nhà nước bảo đảm, ngân sách sẽ chi trả phần tương ứng và phần chi phí mà quỹ BHYT chưa thanh toán.
Mức thanh toán tối đa được đề xuất bằng 15% mức lương cơ sở.
Cũng từ thời điểm này, chi phí xét nghiệm viêm gan B và C được đề xuất thanh toán lồng ghép trong hoạt động khám sức khỏe định kỳ.
 |
| Thiết kế có sự hỗ trợ của AI. |
Riêng ung thư cổ tử cung, dự thảo đề xuất thí điểm thanh toán chi phí sàng lọc từ ngày 1/7/2028 trước khi triển khai chính thức từ ngày 1/1/2030.
Từ năm 2030, việc thanh toán chi phí khám sàng lọc và chẩn đoán sớm ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, cùng với tăng huyết áp và đái tháo đường, sẽ được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.
Thêm chi phí điều trị dinh dưỡng, quản lý bệnh mạn tính
Dự thảo cũng mở rộng phạm vi chi trả sang một số dịch vụ hỗ trợ điều trị và phòng bệnh.
Từ ngày 1/7/2027, quỹ BHYT dự kiến thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng đối với một số nhóm bệnh và đối tượng, gồm trẻ em mắc động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân.
Từ ngày 1/1/2028, quỹ dự kiến tiếp tục thanh toán chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác theo lộ trình.
Như vậy, định hướng của chính sách mới là từng bước chuyển từ mô hình BHYT chủ yếu chi trả khi người dân mắc bệnh sang tăng cường dự phòng, phát hiện sớm và quản lý bệnh lâu dài.
Mức đóng BHYT có thể tăng lên 6% theo lộ trình
Để mở rộng quyền lợi, dự thảo đồng thời đề xuất điều chỉnh mức đóng BHYT theo từng giai đoạn.
Từ ngày 1/7/2027, nhiều nhóm tham gia BHYT được đề xuất áp dụng mức đóng 5,1% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc, tăng 0,6 điểm phần trăm so với mức hiện hành được nêu trong dự thảo.
Đối với người lao động thuộc một số nhóm, người sử dụng lao động dự kiến đóng hai phần ba, người lao động đóng một phần ba tổng mức đóng.
Với các nhóm do cơ quan BHXH đóng, mức đóng cũng được đề xuất ở mức 5,1% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hoặc 5,1% mức lương cơ sở, tùy từng nhóm đối tượng.
Sau 3 năm kể từ thời điểm áp dụng, mức đóng dự kiến được điều chỉnh lên 5,4%, trước khi tăng lên 6% sau 3 năm tiếp theo.
Việc điều chỉnh được đặt trong mối tương quan với yêu cầu mở rộng phạm vi quyền lợi, đồng thời bảo đảm khả năng cân đối của quỹ BHYT.
Tăng hỗ trợ đóng cho học sinh, sinh viên và nhóm yếu thế
Dự thảo cũng đề xuất tăng mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước đối với một số nhóm tham gia BHYT.
Trong đó, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ cận nghèo được đề xuất hỗ trợ 100% mức đóng; người thuộc hộ cận nghèo được hỗ trợ tối thiểu 80%.
Học sinh, sinh viên được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 70%; người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình và người được nuôi dưỡng, chăm sóc tại các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 50%.
Ngoài phần hỗ trợ từ ngân sách Trung ương, địa phương có thể căn cứ điều kiện kinh tế - xã hội và khả năng cân đối ngân sách để hỗ trợ thêm cho một số nhóm.
Các nhóm được đề xuất ưu tiên gồm người thuộc hộ cận nghèo, lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở, nhân viên y tế thôn, bản, cô đỡ thôn, bản, một số nhóm người dân tộc thiểu số, người khuyết tật, người cao tuổi và các nhóm đặc thù khác.
Việc mở rộng chi trả khám sức khỏe định kỳ, sàng lọc ung thư và quản lý bệnh mạn tính được kỳ vọng giúp tăng khả năng phát hiện và can thiệp bệnh ở giai đoạn sớm, đồng thời giảm gánh nặng điều trị khi bệnh tiến triển.
Dự thảo Nghị định dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/4/2027. Riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ được đề xuất có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.
Nếu được thông qua, các chính sách mới sẽ tạo bước chuyển đáng chú ý trong phạm vi quyền lợi BHYT, theo hướng tăng cường chăm sóc dự phòng, phát hiện sớm và quản lý sức khỏe lâu dài, bên cạnh chức năng chi trả chi phí khám, chữa bệnh.
