Có nên “đóng khung” 6 phút cho một lượt khám?

Thay vì “đóng khung” thời gian cho từng lượt khám, quá trình thăm khám đặt yêu cầu về đảm bảo chuyên môn. Ảnh: Hoàng Ngọc

Mới đây, Bộ Y tế nhận được phản ánh từ một số địa phương liên quan đến cách hiểu về quy định thời gian khám cho mỗi người bệnh tối thiểu khoảng 6 phút. Theo phản ánh, nếu áp dụng cứng nhắc một mốc thời gian cho từng lượt khám, nhiều cơ sở y tế, nhất là các bệnh viện có số lượng người bệnh đông, sẽ gặp khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh.

Bộ Y tế sau đó khẳng định, hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện ban hành kèm Quyết định số 1313/QĐ-BYT không quy định mỗi người bệnh phải được khám tối thiểu 6 phút. Quy định cũng không yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải chờ đủ 6 phút mới tiếp nhận người bệnh tiếp theo.

Từ thực tế hoạt động khám, chữa bệnh, lãnh đạo một số bệnh viện tại TP. Hồ Chí Minh cho rằng cần nhìn đúng bản chất của vấn đề.

Không thể “đóng khung” thời gian cho mọi người bệnh

Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn là bệnh viện hiện đại ở cửa ngõ Tây Bắc TP. Hồ Chí Minh, với quy mô 1.000 giường nội trú, gồm 12 tầng chất lượng cao nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến cuối và khu vực nội thành.

PGS.TS.BS Nguyễn Trọng Hào, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn, cho rằng việc Bộ Y tế khẳng định không bắt buộc mỗi người bệnh phải được khám tối thiểu 6 phút là phù hợp với thực tế chuyên môn.

Theo đó, trong hoạt động khám chữa bệnh, điều quan trọng không nằm ở việc bác sĩ dành đủ hay thiếu một số phút cố định cho một người bệnh, mà là quá trình thăm khám có bảo đảm đầy đủ yêu cầu chuyên môn hay không.

“Bác sĩ phải thực hiện đầy đủ việc hỏi bệnh, thăm khám, đánh giá, chẩn đoán, chỉ định điều trị và tư vấn cần thiết cho từng người bệnh. Đó mới là vấn đề cần được đặt lên hàng đầu”, PGS.TS.BS Nguyễn Trọng Hào nhấn mạnh.

Thực tế, thời gian cần thiết cho mỗi lượt khám không giống nhau và phải được cá thể hóa. Một người bệnh trẻ tuổi, bệnh lý đơn giản, tình trạng ổn định hoặc đến tái khám có thể không cần quá nhiều thời gian. Trong khi đó, người cao tuổi, người mắc nhiều bệnh nền, có triệu chứng phức tạp hoặc cần được tư vấn kỹ về phương pháp điều trị có thể cần thời gian dài hơn đáng kể.

Vì vậy, nếu áp dụng một con số cứng nhắc cho tất cả người bệnh thì không phù hợp với thực tế hoạt động chuyên môn.

Tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn, lượng người bệnh ngoại trú hằng ngày khá lớn. Theo lãnh đạo đơn vị, quan điểm của bệnh viện là không giải quyết tình trạng quá tải bằng cách tạo áp lực buộc bác sĩ phải khám nhanh hơn. Thay vào đó, bệnh viện tập trung cải tiến các khâu khác trong quy trình để bác sĩ có đủ thời gian cần thiết cho hoạt động chuyên môn.

“Cần phân biệt rõ thời gian bác sĩ trực tiếp khám người bệnh với tổng thời gian người bệnh phải có mặt tại bệnh viện. Điều cần giảm là thời gian chờ đăng ký, chờ đến lượt, chờ thực hiện cận lâm sàng, chờ thanh toán và nhận thuốc. Còn thời gian khám chuyên môn phải phù hợp với từng trường hợp và bảo đảm chất lượng, an toàn người bệnh”, PGS.TS.BS Nguyễn Trọng Hào nói.

Để giải quyết bài toán này, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn đang triển khai nhiều giải pháp nhằm giảm thời gian chờ nhưng không giảm chất lượng khám bệnh.

Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Môn triển khai nhiều giải pháp nhằm giảm thời gian chờ khám. Ảnh: Hoàng Ngọc

Ngay từ khâu tiếp nhận, bệnh viện tổ chức phân luồng người bệnh, bố trí khu vực và ô tiếp nhận ưu tiên đối với người cao tuổi và các đối tượng cần ưu tiên. Việc tổ chức nhiều chuyên khoa khám ngoại trú cũng giúp người bệnh được tiếp cận đúng chuyên khoa ngay từ đầu, hạn chế việc phải di chuyển qua nhiều phòng.

Bệnh viện đồng thời theo dõi lưu lượng người bệnh theo từng khung giờ và từng chuyên khoa để chủ động điều chỉnh nhân lực, tăng bàn khám khi cần thiết, hạn chế tình trạng quá tải cục bộ. Quy trình từ tiếp nhận, khám bệnh, thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thanh toán đến cấp phát thuốc tiếp tục được chuẩn hóa và cải tiến.

Quan điểm của bệnh viện là phải xác định chính xác “điểm nghẽn” nằm ở đâu để xử lý ngay tại đó, thay vì tìm cách buộc bác sĩ phải khám nhanh hơn.

Bên cạnh đó, bệnh viện đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, bệnh án điện tử, liên thông kết quả cận lâm sàng, hệ thống số tự động và từng bước hoàn thiện các hình thức đăng ký, hẹn khám. Khi thông tin được số hóa và liên thông tốt hơn, người bệnh có thể giảm bớt các thủ tục lặp lại, giảm thời gian di chuyển và chờ đợi.

“Chất lượng khám ngoại trú cần được đánh giá bằng nhiều chỉ số, gồm thời gian chờ của người bệnh, thời gian của toàn bộ quy trình khám, mức độ hài lòng, chất lượng chuyên môn, an toàn người bệnh và hiệu quả điều trị; không nên chỉ nhìn vào số lượng người bệnh mà một bác sĩ khám được trong ngày”, PGS.TS.BS Nguyễn Trọng Hào chia sẻ.

65 ca/ngày không phải phép chia ra số phút cho từng ca

Nằm ở cửa ngõ phía Đông TP. Hồ Chí Minh, Bệnh viện Lê Văn Thịnh hiện là bệnh viện đa khoa hạng I với 560 giường bệnh và khoảng 4.000 lượt khám ngoại trú mỗi ngày.

BS.CKII Kiều Ngọc Minh, Phó Giám đốc Bệnh viện Lê Văn Thịnh, cho rằng không nên suy diễn từ số lượng người bệnh mà một bác sĩ khám trong ngày sang một “định mức” số phút cho từng lượt khám.

Theo đó, trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không có quy định mỗi người bệnh phải được bác sĩ khám tối thiểu 6 phút. Bộ Y tế cũng không quy định một mốc thời gian cố định cho từng lượt khám mà đưa ra chỉ tiêu về tổng thời gian của toàn bộ quy trình khám bệnh.

“Không thể nói một bác sĩ chỉ khám một người bệnh trong vài phút mà vẫn mặc nhiên khẳng định là bảo đảm chất lượng. Nhưng cũng không thể lấy thời gian làm việc trong ngày chia cho số lượng người bệnh, rồi suy ra rằng mỗi người bệnh chỉ được khám trong từng ấy phút. Cách tính như vậy là khập khiễng”, BS.CKII Kiều Ngọc Minh chia sẻ.

Bệnh viện Lê Văn Thịnh đảm bảo mỗi bác sĩ hàng ngày khám không quá 65 lượt bệnh nhân. Ảnh: Trà Giang

Bệnh viện Lê Văn Thịnh trước nay vẫn chủ trương bố trí khối lượng khám không quá 65 người bệnh cho một bác sĩ trong một ngày theo đúng quy định. Tuy nhiên, con số này là cơ sở để tổ chức, điều hành hoạt động khám ngoại trú và kiểm soát khối lượng công việc, thanh toán bảo hiểm, chứ không phải căn cứ để ấn định thời gian khám cho từng người bệnh.

Song việc lấy 8 giờ làm việc chia cho 65 lượt người bệnh rồi suy ra mỗi lượt khám chỉ có một số phút nhất định là không phản ánh đúng hoạt động khám, chữa bệnh.

Trong thực tế, một lượt khám không chỉ là vài thao tác khám lâm sàng. Ngay từ việc giao tiếp, chào hỏi, khai thác triệu chứng, hỏi về ăn uống, giấc ngủ, tiền sử bệnh, đến thăm khám tim, phổi và các cơ quan liên quan đều cần thời gian. Chưa kể, bác sĩ còn phải xem xét kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, đánh giá diễn biến bệnh, đưa ra chẩn đoán, chỉ định điều trị và tư vấn, giải thích cho người bệnh.

“Từng trường hợp bệnh khác nhau nên thời gian khám cũng khác nhau. Có người bệnh tái khám, tình trạng ổn định thì thời gian có thể ngắn hơn. Nhưng có trường hợp chỉ riêng việc khám lâm sàng, xem xét kết quả xét nghiệm và tư vấn, giải thích cho người bệnh đã cần nhiều thời gian. Vì vậy, không thể lấy một con số phút cố định để áp cho tất cả”, BS.CKII Kiều Ngọc Minh nói.