Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Lò Quân Hiệp cho biết, năm 2025, toàn thành phố có trên 13 triệu người tham gia BHYT, tăng 13,62% so với năm 2024, đạt 98,54% so với kế hoạch.
 |
| BHXH TP. Hồ Chí Minh luôn đảm bảo tốt nhất quyền lợi người tham gia BHYT |
Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, cơ quan BHXH Thành phố phối hợp với Sở Y tế Thành phố và các đơn vị liên quan triển khai đồng bộ nhiều giải pháp kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Theo đó, BHXH Thành phố thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2025 với 306 cơ sở y tế trên địa bàn Thành phố.
Kết quả, năm 2025, BHXH Thành phố đã giải quyết 34,1 triệu lượt người khám chữa BHYT, tăng gần 10% so với năm 2024, chiếm 17,48% so với cả nước. Số chi BHYT là 32.642 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ gần 20% chi phí của cả nước (trong đó nội trú là 17.248 tỷ đồng và ngoại trú là 15.394 tỷ đồng), tăng 13,35% so cùng kỳ năm trước.
Trong số hơn 34,1 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, quỹ BHYT đã chi trả cho 1 bệnh nhân 25 tuổi, điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy với số tiền là 3,57 tỷ đồng. Bệnh nhân này mắc bệnh máu khó đông (bệnh lý thiếu yếu tố VIII di truyền).
Đứng thứ 2 là một bệnh nhân 36 tuổi điều trị tại Bệnh viện Quân y 175, trong năm 2025 đã được quỹ BHYT chi trả 2,11 tỷ đồng với bệnh lý nhiễm trùng huyết.
Song song với việc bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia, công tác chăm lo cho các nhóm yếu thế tiếp tục được BHXH TP. Hồ Chí Minh chú trọng. Năm 2025, đơn vị đã vận động được 9,87 tỷ đồng từ các tổ chức, doanh nghiệp và nhà hảo tâm để trao tặng thẻ BHYT cho người có hoàn cảnh khó khăn. Số tiền vận động này chiếm gần 50% tổng nguồn vận động của cả nước, với 11.514 BHYT được trao tặng, tương đương gần 36% số thẻ được trao trên toàn quốc.
Năm 2026 có nhiều thay đổi về quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT. Do đó, BHXH TP. Hồ Chí Minh dự báo số lượt khám chữa bệnh BHYT sẽ tăng cao so với cùng kỳ, kèm theo chi phí khám chữa bệnh BHYT cũng sẽ tăng khoảng 15-18% so với năm 2025.
Sau khi sáp nhập, TP. Hồ Chí Minh mới với quy mô dân số là hơn 14 triệu người, số người tham gia BHYT trên địa bàn thành phố là trên 13 triệu người. Đặc điểm nổi bật của thành phố là nhóm đồng thời tham gia cả BHXH và BHYT chiếm tỷ trọng cao nhất trong cơ cấu người tham gia BHYT trên địa bàn, do Thành phố có tỷ lệ lao động làm việc theo hợp đồng cao nhất cả nước, tập trung nhiều doanh nghiệp, khu công nghiệp nên số người tham gia BHXH bắt buộc rất lớn.
Bên cạnh đó ngày 14/11, Nghị quyết số 56/2025/NQ-HĐND của HĐND TP. Hồ Chí Minh thống nhất hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho học sinh, sinh viên và người dân từ 65 đến 75 tuổi có hộ khẩu thường trú trên địa bàn. Chủ trương này nhằm hiện thực hóa mục tiêu đạt trên 95% dân số tham gia BHYT vào năm 2026 và tiến tới bao phủ toàn dân vào năm 2030. Ước tính, trong năm 2026 sẽ có hơn 2 triệu học sinh và hơn 530.000 người từ 65 đến 75 tuổi được ngân sách thành phố hỗ trợ 100% chi phí mua thẻ BHYT với tổng kinh phí khoảng 2.000 tỷ đồng.
BHXH TP. Hồ Chí Minh cho biết, với sự hỗ trợ trên, năm 2026, BHXH TP. Hồ Chí Minh quyết tâm phát triển số người tham gia BHYT lên con số 13.350.665 người, tăng 2,18% so với năm 2025. Bên cạnh đó BHXH TP. Hồ Chí Minh sẽ triển khai nhiều giải pháp quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi khám chữa bệnh BHYT phấn đấu không vượt dự toán do Thủ tướng Chính phủ giao. Chủ động kiểm soát chi phí khám BHYT; thực hiện đồng bộ các biện pháp để quản lý quỹ an toàn, hiệu quả. Thường xuyên tổ chức kiểm tra để phát hiện, ngăn chặn, xử lý các hành vi lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT.
