Có chỉ định số tiền tăng 20.640%
Như Tạp chí Kinh tế - Tài chính đã thông tin, trong 8 tháng của năm 2026, số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám chữa bệnh của tỉnh Lâm Đồng là gần 3,6 triệu lượt, tăng trên 3.400 lượt so với cùng kỳ 2025 (tăng 0,1%); số tiền chi là gần 1.800 tỷ đồng (tương đương gần 72% số tiền dự kiến giao), tăng 179 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2025 (tăng 11,1%); bình quân số lượt chi cũng tăng trên 49.000 đồng/lượt so với cùng kỳ năm 2025 (tăng 11%).
 |
| Chăm sóc sức khỏe cho người dân tỉnh Lâm Đồng thông qua chính sách BHYT. Ảnh: Lê Văn |
Đáng nói, so với 8 tháng của năm 2025, một số cơ sở y tế ở Lâm Đồng có những chỉ định về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế số tiền tăng cao gấp hàng ngàn lần, thậm chí gấp hàng chục ngàn lần.
Đơn cử như: Bệnh viện đa khoa Bình Thuận chỉ định chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (64-128 dãy) năm 2025 là 5 lượt (trên 8,6 triệu đồng), năm 2026 là 1.037 lượt (gần 1,8 tỷ đồng), tăng 20.640%; Doppler động mạch cảnh, Doppler xuyên sọ từ 232 lượt (trên 58 triệu đồng) lên 3.057 lượt (trên 771 triệu đồng), tăng 1.219%; chỉ định các thuốc đương quy, bạch quả từ 63.690 viên (trên 95 triệu đồng) lên 538.711 viên (trên 807 triệu đồng), tăng 745%…
Bệnh viện đa khoa An Phước sử dụng thuốc Dapagliflozin từ 667 viên (gần 13 triệu đồng) lên gần 7.800 viên (gần 1,5 tỷ đồng), tăng 11.578,3%; Bệnh viện II Lâm Đồng chỉ định bộ nẹp khóa đầu dưới xương quay titanium từ 4 bộ (28 triệu đồng) lên 46 bộ (322 triệu đồng), tăng 1.050%; Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng sử dụng thủy tinh thể nhân tạo mềm Hyflex Yellow từ 34 cái (gần 68 triệu đồng) lên 467 cái (trên 933 triệu đồng), tăng 1.273,5%, vít khóa titanium 3.5 mm từ 118 cái (trên 30 triệu đồng) lên 1.135 cái (trên 289 triệu đồng), tăng 861,9%…
Phòng khám đa khoa Duclinh Lab chỉ định nội soi can thiệp làm Clo test chẩn đoán nhiễm H.pylori năm 2025 là 193 lượt (trên 61 triệu đồng), năm 2026 là 1.857 lượt (trên 588 triệu đồng), tăng 862%…
Một số đơn vị có tỷ lệ chi cao trong 8 tháng của năm 2026 được cảnh báo sẽ vượt chi xa với số tiền dự kiến giao như: Phòng khám đa khoa Duclinh Lab đã sử dụng vượt 114,65% số tiền giao dự kiến (tương đương 3,3 tỷ đồng), ước hết năm 2026 sẽ vượt 172% (tương đương 16,1 tỷ đồng); Phòng khám đa khoa Tâm Bình đã sử dụng hết 90,47% dự kiến chi, ước đến hết năm 2026 sẽ vượt 135,7% (tương ứng 7,2 tỷ đồng); Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng đã sử dụng hết 81,48% dự kiến chi, ước đến hết năm 2026 sẽ vượt 122,2% (tương ứng 69,5 tỷ đồng)…
Trong đó, một số cơ sở y tế có chi phí gia tăng liên tục như: Phòng khám đa khoa Thanh Phúc có chi phí phẫu thuật, thủ thuật liên tục tăng cao trong 4 tháng (từ tháng 5/2026 - 8/2026) từ 95.000 đồng/lượt lên đến 1.103.459 tương ứng tăng 1.061,5%; Phòng khám đa khoa Duclinh Lab liên tục tăng chi phí xét nghiệm trong 4 tháng (từ tháng 5/2026 - 8/2026) từ 245.767 đồng/lượt lên đến 321.460 đồng/lượt, tương ứng liên tục tăng 30,8%...
Nhiều sai sót rất lạ
Theo Phòng Chế độ BHYT (BHXH tỉnh Lâm Đồng), có nhiều nội dung vi phạm của các cơ sở khám chữa bệnh đã được giám định viên BHYT, BHXH tỉnh Lâm Đồng nhắc nhở nhiều lần nhưng vẫn bị lặp lại vi phạm, đáng nói có một số sai sót rất lạ như:
 |
| Tình hình thực hiện dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT 8 tháng của năm 2026 ở Lâm Đồng. Ảnh: Lê Văn |
Kết quả dịch vụ kỹ thuật có trước thời gian thực hiện; mã máy thực hiện dịch vụ kỹ thuật không có trong danh mục trang thiết bị tại đơn vị… (trường dữ liệu ngày thực hiện y lệnh trừ ngày kết quả thực hiện y lệnh bằng 0); nhân viên y tế thực hiện dịch vụ kỹ thuật chưa đảm bảo mã hóa đủ số người thực hiện theo quy định tại Quyết định số 2775/QĐ-BYT; chỉ định dịch vụ kỹ thuật trước thời điểm khám bệnh; chỉ định thuốc trước khi có chỉ định và có kết quả xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức năng…
Đáng nói, có một số cơ sở y tế thực hiện việc khám chữa bệnh BHYT còn nhiều sai sót tại các khâu, nhưng vẫn đề nghị cơ quan BHXH thanh toán như:
Đề nghị thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh không in phim (lưu truyền hình ảnh trên Hệ thống PACS) khi chưa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá; đề nghị thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên trang thiết bị y tế trong thời gian Giấy chứng nhận kiểm đã hết hiệu lực và chưa gia hạn cấp lại.
Đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật do người hành nghề thực hiện chưa đúng quy định theo quy định tại Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế; đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của người hành nghề đang nghỉ ốm, nghỉ phép, nghỉ bù thực hiện; đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ nhưng không thỏa thuận trong hợp đồng, không có thông báo cho cơ quan BHXH.
Đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện đồng thời trong cùng một thời gian, không đảm bảo điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật về nhân lực thực hiện; đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật không đúng quy trình kỹ thuật chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế; đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật do nhân viên y tế thực hiện không có trong danh sách đăng ký hành nghề tại Bệnh viện.
Cần sớm phê duyệt giá đối với các Trạm Y tế
Trước tình trạng trên, ông Đặng Hồng Tuấn, Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng cho biết, để bảo đảm sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT hiệu quả, an toàn, tuân thủ đúng quy định pháp luật, bảo vệ tối đa quyền lợi người tham gia BHYT, BHXH tỉnh Lâm Đồng yêu cầu các cơ sở khám chữa BHYT trên địa bàn chủ động kiểm tra, rà soát, đánh giá các chỉ tiêu về gia tăng chi chí khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị và có giải pháp điều chỉnh phù hợp đúng quy định tại điểm Đ Khoản 2 Điều 35 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ; tổ chức công tác khám chữa bệnh đúng quy định của Luật khám chữa bệnh; đảm bảo quy định về quy chế chuyên môn, các quy trình kỹ thuật do Bộ Y tế; cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH đúng quy định.
 |
| Nhiều cơ sở khám chữa bệnh ở tỉnh Lâm Đồng có chi phí thuốc tăng cao trong 8 tháng của năm 2026 so với cùng kỳ năm 2025. Ảnh: Lê Văn |
Thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng BHYT; chỉ định sử dụng thuốc an toàn, tiết kiệm, hiệu quả, tránh lãng phí.
Ông Đặng Hồng Tuấn cũng khẳng định, cở sở khám chữa bệnh hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác dữ liệu đề nghị thanh toán; không để xảy ra tình trạng gửi chậm, muộn dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán BHYT; không lập khống hồ sơ, chứng từ hoặc các hành vi vi phạm khác để thanh toán BHYT.
Sử dụng dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tiết kiệm, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT; phối hợp với cơ quan BHXH làm rõ nguyên nhân chi phí vượt dự kiến chi đề nghị điều chỉnh
Cơ quan BHXH tỉnh Lâm Đồng sẽ tăng cường khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử, chủ động cung cấp thông tin cảnh báo sớm về chi phí khám chữa bệnh bất thường cho các cơ sở khám chữa bệnh để kịp thời kiểm tra, rà soát, tự điều chỉnh; thường xuyên phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh tháo gỡ vướng mắc phát sinh trong triển khai thực hiện chính sách BHYT.
Chủ động trao đổi, phối hợp liên ngành với các cơ quan chức năng (Sở Y tế, Công an tỉnh - PC03, PA03) trong công tác chia sẻ thông tin, nắm bắt tình hình thực tế, kịp thời phát hiện, hướng dẫn và xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT theo đúng quy định hiện hành và hướng dẫn tại Công văn số 5659/BCA-CSKT.
BHXH tỉnh Lâm Đồng đề nghị Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng, tiếp tục phối hợp với cơ quan BHXH trong triển khai chính sách BHYT; kịp thời tháo gỡ khó khăn vướng mắc phát sinh; rà soát và cấp phép hoạt động đối với các điểm y tế trên địa bàn tỉnh; phê duyệt giường theo giấy phép hoạt động đối với 11 cơ sở khám chữa tại địa bàn Bình Thuận cũ; tham mưu UBND tỉnh trình HĐND phê duyệt giá đối với các Trạm Y tế; phê duyệt giá đối với dịch vụ chẩn đoán hình ảnh không in phim.
