Theo PGS.TS.BS Nguyễn Anh Dũng, Phó Giám đốc Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh, đây là hội nghị giao ban đầu tiên giữa Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hồ Chí Minh với toàn bộ các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn kể từ khi Thành phố hoàn thành việc sắp xếp đơn vị hành chính.
 |
| Mục tiêu chung của ngành y tế và cơ quan BHXH là hướng về quyền lợi chính đáng của người bệnh. Ảnh: Lê Văn |
Hội nghị được tổ chức nhằm đánh giá kết quả thực hiện công tác khám bệnh chữa bệnh BHYT 8 tháng của năm 2026; phổ biến, quán triệt các quy định pháp luật; nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT, đồng thời quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT trong những tháng cuối năm.
Theo Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh, nhiều bệnh viện đang đối diện với bài toán kiểm soát chỉ định điều trị nội trú, quản lý danh mục kỹ thuật và mua sắm, đấu thầu. Trong khi đó, tuyến khám chữa bệnh ban đầu lại cần được hỗ trợ nhiều hơn về nghiệp vụ và năng lực công nghệ thông tin. Do đó, bài toán sử dụng quỹ BHYT một cách hợp lý, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT đang rất cần lời giải.
“Quản lý quỹ BHYT và chất lượng khám bệnh chữa bệnh không phải là hai mục tiêu đối lập. Một chỉ định đúng về chuyên môn và được ghi chép đầy đủ căn cứ trong hồ sơ thì vừa có lợi cho người bệnh, vừa được quỹ chấp nhận thanh toán. Mục tiêu chung của ngành y tế và cơ quan BHXH đều hướng về quyền lợi chính đáng của người bệnh”, PGS.TS.BS Nguyễn Anh Dũng nhấn mạnh.
Ông Tiền Kiến Lượng, Trưởng phòng Chế độ BHYT (BHXH TP. Hồ Chí Minh) đã báo cáo cơ bản kết quả thực hiện chính sách BHYT trong 8 tháng đầu năm và phương hướng, nhiệm vụ 4 tháng cuối năm 2026. Qua đó, phân tích, dẫn chứng các chỉ số gia tăng chi phí, những tồn tại phát hiện qua công tác giám định và định hướng quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT trong thời gian còn lại của năm 2026.
Cũng tại hội nghị, BHXH TP. Hồ Chí Minh đã phổ biến, quán triệt các quy định pháp luật nhằm nâng cao ý thức tuân thủ của các cơ sở khám chữa bệnh, trong đó tập trung vào Điều 7 Luật Khám bệnh chữa bệnh; Điều 11 Luật BHYT và Điều 51, Điều 52 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Đây là cơ sở để các đơn vị rà soát quy trình thực hiện, kịp thời chấn chỉnh những nội dung chưa phù hợp và nâng cao trách nhiệm trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT.
Bà Nguyễn Thị Thoa, Trưởng phòng nghiệp vụ Y, Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh cho rằng, để sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT một cách hiệu quả, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cho người bệnh, điều cần làm là phải chấn chỉnh công tác chỉ định cận lâm sàng, kê đơn, sử dụng thuốc và nâng cao chất lượng hồ sơ bệnh án gắn với thanh toán BHYT.
Các cơ sở khám chữa bệnh cần phải tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế; kiểm soát chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng phù hợp với tình trạng bệnh; kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả; quản lý ngày điều trị nội trú và hoàn thiện việc ghi chép hồ sơ bệnh án, bảo đảm đầy đủ căn cứ chuyên môn phục vụ công tác giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Tại hội nghị, đại diện Công an TP. Hồ Chí Minh cho biết, tình hình an ninh, trật tự trong lĩnh vực y tế hiện đang diễn ra khá phức tạp, rất cần sự giám sát vào cuộc của các cơ quan chức năng có liên quan và người dân.
 |
| BHXH TP. Hồ Chí Minh giải quyết kịp thời quyền lợi người tham gia BHXH, BHYT. Ảnh: Lê Văn |
Cảnh báo lĩnh vực này, đại diện Công an TP. Hồ Chí Minh đã triển khai Công văn số 5659/BCA-CSKT ngày 15/12/2025 của Bộ Công an liên quan đến tội danh gian lận BHYT.
Cụ thể, theo Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015 (sửa đổi bổ sung năm 2017, 2024, 2025), hồ sơ kiến nghị khởi tố về tội gian lận BHYT gồm: Văn bản kiến nghị khởi tố vụ án của cơ quan BHXH; hồ sơ giải quyết, chi trả, thanh toán chế độ BHYT thể hiện hành vi gian lận, chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 triệu đồng trở lên hoặc gây thiệt hại số tiền từ 20 triệu đồng trở lên.
Các giấy tờ, tài liệu, chứng cứ liên quan để chứng minh hành vi gian lận chiếm đoạt tiền BHYT hoặc gây thiệt hại như: Tài liệu về hồ sơ bệnh án khống, hồ sơ bệnh án không do cơ quan có thẩm quyền cấp, hồ sơ bệnh án giả mạo của người khác; đơn thuốc khống; đơn thuốc, hóa đơn thanh toán kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh; giấy tờ, hóa đơn thanh toán chi phí khác (các chi phí phát sinh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh như: tiền công khám, chi phí vận chuyển người bệnh...); thẻ BHYT không do cơ quan có thẩm quyền cấp, thẻ BHYT của người khác, thẻ BHYT được cấp không đúng, thẻ BHYT đã bị thu hồi, sửa chữa được dùng để thanh toán chế độ BHYT trái quy định...
Tại hội nghị, bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh rà soát danh mục kỹ thuật đang triển khai, bảo đảm phù hợp với danh mục đã được phê duyệt và phạm vi hoạt động chuyên môn; chấn chỉnh công tác chỉ định và kê đơn theo đúng hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế; nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án; đồng thời tổ chức kiểm tra nội bộ trước khi gửi dữ liệu đề nghị thanh toán.
BHXH TP. Hồ Chí Minh sẽ tăng cường theo dõi, phân tích và cảnh báo sớm tới các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường. BHXH TP. Hồ Chí Minh và Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh sẽ duy trì là đầu mối phối hợp thường xuyên để kịp thời giải đáp vướng mắc, đồng thời phối hợp kiểm tra đối với một số lĩnh vực chuyên môn có dấu hiệu gia tăng chi phí.
