 |
| Bệnh cần chữa trị dài ngày phải thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành. |
Trả lời:
Về nội dung bạn phản ánh liên quan đến việc cơ quan BHXH chỉ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với 30 ngày nghỉ đầu tiên mà chưa giải quyết các đợt nghỉ tiếp theo, cơ quan BHXH trả lời như sau:
1. Về bệnh cần chữa trị dài ngày
Theo quy định hiện hành, bệnh cần chữa trị dài ngày phải thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành (Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 25/2025/TT-BYT ngày 30/6/2025 của Bộ Y tế).
Đối với các trường hợp gãy xương, phẫu thuật kết hợp xương, đóng đinh/nẹp/nội tủy do chấn thương, tai nạn… nếu không thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ Y tế thì được xác định là trường hợp hưởng chế độ ốm đau thông thường.
2. Về thời gian hưởng chế độ ốm đau thông thường
Theo khoản 1 Điều 43 Luật Bảo hiểm xã hội số 41/2024/QH15, thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong năm đối với người lao động bị ốm đau thông thường được tính theo số năm đã đóng BHXH và điều kiện làm việc, cụ thể:
* Làm việc trong điều kiện bình thường:
30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm;
40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
* Làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn:
40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm;
50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Đối với trường hợp của bạn, bác sĩ chỉ định nghỉ việc để điều trị, phục hồi sức khỏe là căn cứ chuyên môn y tế. Tuy nhiên, việc giải quyết hưởng chế độ ốm đau phải thực hiện theo quy định của Luật BHXH và các văn bản hướng dẫn hiện hành.
Do bạn chưa cung cấp đầy đủ thông tin về quá trình tham gia BHXH, nhóm nghề/công việc và hồ sơ liên quan nên cơ quan BHXH chưa có cơ sở xác định cụ thể trường hợp của bạn đã được giải quyết đúng mức hưởng theo quy định hay chưa.
Đề nghị bạn liên hệ cơ quan BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ hoặc nơi đơn vị đang tham gia BHXH để được kiểm tra, hướng dẫn và trả lời cụ thể đối với hồ sơ của mình.
