 |
| Có 12 nhóm đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. |
Hiện nay, những ai được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh vẫn là vấn đề còn khá mơ hồ với nhiều người dân. Liên quan vấn đề này, chúng tôi xin được thông tin một số quy định giúp bạn đọc tham khảo, đối chiếu để biết được quyền lợi chế độ của mình khi tham gia BHYT.
Theo Điều 22 Luật BHYT năm 2024, có 11 nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.
Đến ngày 11/12/2025, Quốc hội ban hành Nghị quyết số 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt nhằm tạo đột phá trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. Trong đó, Quốc hội đã bổ sung thêm nhóm người tham gia BHYT thuộc hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh từ quỹ BHYT (có hiệu lực từ 1/1/2026).
Như vậy, hiện nay có tổng cộng 12 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng. Cụ thể gồm:
1. Sĩ quan Quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân nhân; người làm công tác Cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
2. Hạ sĩ quan, binh sĩ Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong Công an nhân dân; học viên Quân đội, học viên Công an, học viên Cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.
3. Học viên Quân đội, học viên Công an, học viên Cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.
4. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.
5. Dân quân thường trực.
6. Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hàng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
11. Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
12. Người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
Ngoài 12 nhóm trên, những nhóm còn lại được hưởng mức chi trả từ 80% đến 95% chi phí khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, các nhóm này cũng sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp, như:
Thứ nhất, chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, nên 15% mức lương cơ sở sẽ là 351.000 đồng. Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng, nên 15% mức lương cơ sở sẽ là 379.500 đồng.
Thứ hai, người bệnh đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu.
Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Mức lương cơ sở hiện tại là 2.340.000 đồng/tháng x 6 = 14.040.000 đồng. Từ ngày 1/7/2026, khi lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng/tháng, nên số tiền tham chiếu làm căn cứ tính quyền lợi của người bệnh sẽ là 2.530.000 đồng x 6 = 15.180.000 đồng.
Qua các thông tin trên cho thấy, chính sách BHYT mang lại những lợi ích rất thiết thực cho người tham gia. Ngoài những trường hợp được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí, thì những người có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm liên tục trở lên, cũng sẽ được thụ hưởng quyền lợi cao hơn.
Vì thế, để tránh đối mặt rủi ro trong cuộc sống, nhất là tránh bị áp lực tài chính khi trong gia đình có người ốm đau, người dân nên chủ động tham gia BHYT để phòng thân. Chỉ có tham gia BHYT, mọi người mới có thể yên tâm chăm lo sức khỏe của bản thân và người thân trong gia đình.
