 |
| Bệnh viện Bình An phải hoàn trả 2,2 tỷ đồng về quỹ BHYT. Ảnh: CT |
Từ ngày 23/1/2026 đến ngày 14/4/2026, Thanh tra tỉnh An Giang đã tiến hành thanh tra tại Bệnh viện đa khoa tư nhân Bình An (Bệnh viện Bình An) và Phòng khám đa khoa Hạnh Ngọc 2 (Phòng khám Hạnh Ngọc 2) phát hiện nhiều vi phạm trong thực hiện khám, chữa bệnh (KCB) BHYT.
Bệnh viện Bình An thành lập năm 1999, địa chỉ số 80-82 Nguyễn Trung Trực, phường Rạch Giá, tỉnh An Giang. Bệnh viện được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật là tuyến 3 và xếp hạng tương đương với bệnh viện hạng 3; phân tuyến chuyên môn kỹ thuật cấp cơ bản. Tổng số nhân lực y tế của Bệnh viện tại thời điểm thanh tra là 407 người, trong đó có 253 người có chứng chỉ hành nghề.
Theo kết luận thanh tra, từ năm 2023 đến năm 2025, Bệnh viện Bình An ký hợp đồng KCB BHYT với Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Kiên Giang và BHXH khu vực (cũ); thời gian mỗi hợp đồng là 12 tháng (từ ngày 1/1 đến ngày 31/12 từng năm). “Năm 2023 Bệnh viện có tổ chức KCB vào thứ Bảy, Chủ nhật, ngày nghỉ, ngày lễ và ngoài giờ hành chính nhưng không có văn bản gửi BHXH tỉnh Kiên Giang”, kết luận thanh tra nêu.
Bên cạnh đó, kết luận thanh tra cũng cho biết, từ năm 2023, BHXH Việt Nam thành lập Đoàn kiểm tra chuyên đề việc thực hiện KCB BHYT tại Bệnh viện Bình An, Đoàn đã lập Biên bản số 37/BB-ĐKT ngày 5/10/2023. Nội dung Biên bản ghi nhận: “Bệnh viện thực hiện KCB BHYT vào thứ Bảy, Chủ nhật nhưng không có thỏa thuận trong Hợp đồng KCB BHYT” và “Chưa chấp thuận thanh toán để xin ý kiến cơ quan có thẩm quyền đối với chi phí KCB BHYT ngoại trú thực hiện vào ngày thứ Bảy, Chủ nhật (không bao gồm trường hợp cấp cứu), số tiền hơn 7,6 tỷ đồng; trong đó, năm 2022 là hơn 4,2 tỷ đồng và 8 tháng đầu năm 2023 là hơn 3,4 tỷ đồng”.
Kết quả thanh tra trực tiếp của Thanh tra tỉnh An Giang cho thấy, nhiều nội dung về thanh toán BHYT của bệnh viện chưa thực hiện đúng, cụ thể: Về thanh toán thuốc Vitamin K1: Bệnh viện thanh toán chưa đúng quy định tại điểm b Khoản 3 Điều 3 Thông tư số 20/2022/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT số tiền hơn 1 tỷ đồng.
Về Bác sĩ làm việc ngoài thời gian đăng ký hành nghề, Bệnh viện thanh toán chi phí KCB cho các bác sĩ làm việc tại Bệnh viện ngoài thời gian đăng ký hành nghề theo danh sách đăng ký người hành nghề được Sở Y tế phê duyệt là không đúng quy định tại khoản 5 Điều 7 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023, số tiền hơn 548 triệu đồng.
 |
| Bệnh viện Bình An khám chữa bệnh BHYT ngày thứ Bảy, Chủ nhật nhưng không thông báo cho cơ quan BHXH. Ảnh: BV |
Ngoài ra, Bệnh viện thanh toán không đúng chi phí công khám và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật y tế vào các ngày Bác sĩ khám, chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật nhưng trên bảng chấm công ghi là nghỉ phép, nghỉ ốm, đi học, ra trực, số tiền hơn 589 triệu đồng… Theo đó, tổng số tiền Bệnh viện Bình An thanh toán không đúng quy định (gồm 11 nội dung) là hơn 2,2 tỷ đồng.
Đối với Phòng khám Hạnh Ngọc 2, ở địa chỉ số 1017A, xã Mỹ Đức, tỉnh An Giang. Tại thời điểm thanh tra, Phòng khám có 33 người, trong đó có 31 người được cấp chứng chỉ hành nghề, đã tổ chức cập nhật kiến thức y khoa.
Về chuyên môn, bệnh nhân có thẻ BHYT giai đoạn 2023-2025 là 36.062 lượt người; Phòng khám không thực hiện điều trị nội trú. Từ năm 2023 đến năm 2025, Phòng khám Hạnh Ngọc 2 đã ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH huyện Châu Phú để thực hiện KCB ngoại trú; thời gian mỗi hợp đồng là 12 tháng (từ ngày 1/1 đến ngày 31/12 từng năm).
Phòng khám được BHXH huyện Châu Phú (cũ) tạm ứng hàng quý 80%, từ quý III năm 2025 tạm ứng đúng 90% chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng theo quy định. Qua công tác giám định năm 2023, 2024 và 9 tháng đầu năm 2025, BHXH huyện Châu Phú đã từ chối thanh toán với tổng số tiền hơn 187 triệu đồng.
 |
| Người dân đến khám chữa bệnh tại Phòng khám Hạnh Ngọc 2. Ảnh: CT |
Kết luận thanh tra chỉ rõ, Phòng khám đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do bác sỹ ra y lệnh trong khi bảng chấm công ghi nhận đang nghỉ ốm, nghỉ phép không đúng quy định với số tiền hơn 81 triệu đồng; thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do các Bác sĩ làm việc ngoài thời gian đăng ký hành nghề không đúng quy định là 3,4 triệu đồng. Tổng số tiền Phòng khám Hạnh Ngọc 2 thanh toán khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định là hơn 84 triệu đồng.
Thanh tra tỉnh An Giang đánh giá, một số nguyên nhân khách quan dẫn đến các sai phạm nêu trên như, số lượng dữ liệu giám định chi phí KCB BHYT lớn nên gặp khó khăn trong công tác giám định; việc nghiên cứu các quy định của nhà nước về ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT... của Bệnh viện Bình An và Phòng khám Hạnh Ngọc 2 cũng chưa được quan tâm đúng mức; đơn vị chưa kịp thời rà soát, cập nhật, nghiên cứu đầy đủ văn bản quy phạm pháp luật về điều kiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT nên dẫn đến những sai phạm.
Từ đó, Thanh tra tỉnh An Giang yêu cầu 2 cơ sở khám chữa bệnh cần chấn chỉnh việc thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng theo quy định pháp luật. Đặc biệt, yêu cầu Bệnh viện Bình An phải hoàn trả về quỹ BHYT số tiền 2,2 tỷ đồng; Phòng khám Hạnh Ngọc 2 hoàn trả về quỹ BHYT số tiền hơn 84 triệu đồng.
Thanh tra tỉnh An Giang đề nghị Sở Y tế cần tăng cường công tác thông tin tuyên truyền các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan đến công tác KCB; kịp thời thông báo thông tin đăng ký người hành nghề trên cổng thông tin của đơn vị khi các cơ sở KCB có hồ sơ (hợp lệ) đề nghị; Rà soát, kiểm tra việc đăng ký hành nghề của 6 bác sĩ làm việc trùng thời gian và xử lý theo quy định pháp luật.
Đối với BHXH tỉnh An Giang, chủ trì, phối hợp với cơ quan có liên quan rà soát, kiểm tra, xác định việc Bệnh viện Bình An sử dụng mã KCB của 6 Bác sĩ đang làm việc ở các cơ sở khác tại TP. Hồ Chí Minh nhưng lại đăng ký hành nghề KCB tại Bệnh viện Bình An và thực hiện đọc, mô tả, kết luận các kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT), X-quang và chụp MRI; căn cứ kết quả kiểm tra, xử lý theo quy định pháp luật.
