 |
| Luật BHYT năm 2024 quy định các mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT. |
Luật BHYT năm 2024 và các văn bản hướng dẫn liên quan đã quy định các mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT theo 4 trường hợp. Cụ thể:
1. Đối với trường hợp người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc đạt số điểm từ dưới 50 hoặc tạm xếp cấp cơ bản, trừ trường hợp cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh và không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu):
- Khám chữa bệnh ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi khám chữa bệnh (0,15 x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng).
- Khám chữa bệnh nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (0,5 x 2.530.000 đồng = 1.265.000 đồng).
2. Trường hợp người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc đạt số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu):
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.530.000 đồng).
3. Trường hợp người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu):
Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2,5 x 2.530.000 đồng = 6.325.000 đồng).
4. Trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHYT, không xuất trình được thông tin thẻ BHYT hoặc xuất trình thông tin thẻ BHYT muộn trước khi kết thúc lượt khám chữa bệnh/ra viện, quỹ BHYT thanh toán trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT:
- Khám chữa bệnh ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh (0,15 x 2.530.000 đồng = 379.500 đồng).
- Khám chữa bệnh nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (0,5 x 2.530.000 đồng = 1.265.000 đồng).
Đây là những thông tin rất quan trọng mà người bệnh BHYT cần biết, để có căn cứ đối chứng trong trường hợp cần thực hiện hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT.
