Hà Nội sẽ kiểm tra đột xuất cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có chi phí tăng bất thường

Hà Nội sẽ kiểm tra đột xuất cơ sở khám chữa bệnh BHYT có chi phí tăng bất thường.

Phó Chủ tịch UBND TP. Hà Nội Vũ Thu Hà vừa ký ban hành Công văn về tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn. Động thái này được đưa ra trong bối cảnh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Hà Nội nằm trong nhóm tăng cao nhất cả nước, đặt ra yêu cầu cấp thiết về việc sử dụng hiệu quả và bền vững quỹ BHYT.

Theo chỉ đạo của UBND Thành phố, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hà Nội tiếp tục đẩy mạnh phân tích dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT của các cơ sở y tế. Trên cơ sở đó, cơ quan BHXH sẽ phát hiện, cảnh báo những đơn vị có mức chi tăng đột biến so với cùng kỳ năm trước hoặc cao bất thường so với các cơ sở cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Các trường hợp này sẽ được phối hợp với Sở Y tế làm việc trực tiếp để rà soát, chấn chỉnh và yêu cầu điều chỉnh nếu phát hiện bất hợp lý.

Đáng chú ý, thành phố yêu cầu tăng cường cả kiểm tra theo kế hoạch và kiểm tra đột xuất đối với các cơ sở khám chữa bệnh ký hợp đồng BHYT. Những khoản chi không đúng quy định, không đủ điều kiện thanh toán, không phù hợp với hồ sơ bệnh án, phạm vi quyền lợi BHYT hoặc quy định chuyên môn sẽ bị từ chối thanh toán, thu hồi kinh phí hoặc kiến nghị xử lý theo quy định. Trường hợp phát hiện dấu hiệu vi phạm pháp luật, hồ sơ sẽ được chuyển tới cơ quan có thẩm quyền để xem xét, xử lý.

Song song với đó, Sở Y tế Hà Nội được giao tăng cường chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm các chỉ thị của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT và phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Các bệnh viện phải tuân thủ đầy đủ quy định chuyên môn, xây dựng phác đồ chẩn đoán, điều trị phù hợp, quy định rõ tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú, đồng thời bố trí số lượng giường bệnh tương ứng với năng lực thực tế về cơ sở vật chất và nhân lực.

Một nội dung được Thành phố đặc biệt lưu ý là tình trạng kê thêm giường bệnh vượt nhu cầu điều trị. Sở Y tế sẽ tăng cường kiểm tra việc mở rộng quy mô giường bệnh tại các bệnh viện, bảo đảm chỉ thực hiện khi đáp ứng đầy đủ yêu cầu về nhân lực, chuyên môn và điều kiện hoạt động. Những trường hợp điều chỉnh quy mô giường bệnh sẽ phải được thẩm định và cấp phép theo đúng quy định.

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, UBND Thành phố yêu cầu chủ động xây dựng kế hoạch kiểm soát chi phí từ nay đến cuối năm, đồng thời triển khai các giải pháp phòng, chống lạm dụng và trục lợi quỹ BHYT ngay trong từng khâu khám, điều trị và thanh toán. Chính quyền các xã, phường cũng được giao tăng cường giám sát hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế cơ sở, bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm nếu phát hiện.