 |
| Toàn cảnh Hội nghị. |
Phát biểu tại Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam đã được đưa vào vận hành từ đầu năm 2017 đến nay (gần 10 năm) góp phần quan trọng trong việc chuyển đổi số, liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB trong cải cách thủ tục hành chính trong KCB, công tác giám định, thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT.
Thời gian qua, ngành Y tế cũng đã và đang tập trung đẩy mạnh chuyển đổi số trong KCB như Bệnh án điện tử, Hồ sơ sức khỏe điện tử, khám chữa bệnh từ xa (Telehealth), thanh toán không dùng tiền mặt... Từ tháng 7 - 9/2026, Bộ Y tế phát động Triển khai chiến dịch 90 ngày làm sạch, chuẩn hóa 12 cơ sở dữ liệu chuyên ngành y tế trong đó có dữ liệu về KCB. Qua theo dõi các cơ sở KCB đã hoàn thiện các hệ thống để quản lý toàn bộ thông tin bệnh viện và kết quả xét nghiệm nhanh chóng, chính xác, góp phần tạo sự thuận tiện cho người bệnh trong KCB trên toàn quốc.
Tuy nhiên qua tổng hợp báo cáo của BHXH các tỉnh và kiến nghị của các cơ sở KCB cho thấy vẫn còn một số tồn tại nhất định. Theo đó, vẫn có các cơ sở đề nghị điều chỉnh, bổ sung dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT. Bên cạnh một số nguyên nhân khách quan (như sự cố mất an toàn thông tin mạng gây gián đoạn hoặc lỗi đồng bộ hệ thống và hạ tầng của cơ sở số), nguyên nhân chính là do cơ sở KCB cập nhật, hoàn thiện danh mục dùng chung (theo quy định tại Thông tư số 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính và Quyết định số 130/QĐ-BYT và các quyết định điều chỉnh, bổ sung của Bộ Y tế) chưa nghiêm túc, còn sai sót.
Theo đánh giá của cơ quan BHXH, việc gửi lại dữ liệu nhiều lần dẫn đến nhiều hệ quả như: Hệ thống chậm, quá tải do phải lưu nhiều bản ghi dữ liệu; Tốn thời gian, công sức của cơ sở KCB do phải thực hiện điều chỉnh, gửi lại dữ liệu KCB nhiều lần và chờ kết quả phản hồi từ Cổng tiếp nhận. Cơ quan BHXH tốn thời gian và nhân lực để phối hợp cơ sở KCB trong việc tiếp nhận dữ liệu chi phí đề nghị thanh toán. Đáng chú ý, việc gửi lại dữ liệu nhiều lần còn làm chậm tiến độ trong tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT. Đây cũng là nguyên nhân dễ dẫn đến sai sót trong dữ liệu, tạo khoảng trống để lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.
Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10/2/2026, trong đó quy định thống nhất về việc xây dựng, quản lý và cập nhật danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu, chuẩn hóa hồ sơ điện tử, quy trình gửi dữ liệu và hồ sơ đề nghị thanh toán qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm về tính đầy đủ, chính xác và thống nhất của dữ liệu điện tử với hồ sơ bệnh án, đồng thời thực hiện chuẩn hóa danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế và các thông tin chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế trước khi gửi cơ quan bảo hiểm xã hội.
“Những quy định này góp phần nâng cao chất lượng quản trị bệnh viện, giảm sai sót trong quá trình lập hồ sơ thanh toán, rút ngắn thời gian xử lý hồ sơ, hạn chế việc phải điều chỉnh, bổ sung dữ liệu nhiều lần và tạo điều kiện để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kết nối đồng bộ với hệ thống thông tin của cơ quan BHXH với chất lượng dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT minh bạch, chính xác”, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh và yêu cầu các đơn vị thực hiện nghiêm các quy định.
Tại Hội nghị, các đại biểu đã được hướng dẫn thông tin chi tiết với 4 chuyên đề:
Chuyên đề 1 - Đánh giá thực trạng việc cập nhật, chuẩn hóa, định dạng các danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu KCB BHYT theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC; Chuyên đề 2 - Hướng dẫn các bước làm sạch dữ liệu 06 bảng danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu KCB BHYT; Chuyên đề 3 - Hướng dẫn gửi, tiếp nhận Bảng kê chi tiết điều chỉnh (Mẫu 09/BH); Chuyên đề 4 - Hướng dẫn đối chiếu, lập các mẫu biểu đề nghị, thanh toán chi KCB BHYT.
Lãnh đạo BHXH Việt Nam nhấn mạnh, các nội dung được hướng dẫn tại Hội nghị là cơ sở để các đơn vị tự kiểm tra, rà soát, dứt điểm khắc phục những sai sót của các bảng danh mục dùng chung trong thanh toán chi phí KCB BHYT.
 |
| Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị. |
Cụ thể hơn, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đại biểu tập trung nghiên cứu sâu các nội dung được hướng dẫn để sau Hội nghị tổ chức thực hiện hiệu quả. Cơ sở KCB phải xác định việc rà soát, điều chỉnh, làm sạch các bảng danh mục dùng chung trong thanh toán BHYT là nhiệm vụ thường xuyên, liên tục. Hệ thống giám định BHYT của BHXH Việt Nam kiên quyết không tiếp nhận các dữ liệu chi phí đề nghị thanh toán không đúng quy định, quá hạn.
Hệ thống Thông tin giám định BHYT sẽ cần phải nâng cấp, bổ sung quy tắc giám định tự động dựa trên dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT do các cơ sở đẩy lên và dứt khoát không tiếp nhận dữ liệu sai quy định và quá thời gian.
BHXH tỉnh, BHXH cơ sở, các cơ sở KCB phải tăng cường kỷ luật về dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT, đảm bảo tính chính xác các bảng danh mục, dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT khi gửi lên Hệ thống thông tin giám định gắn với tăng cường kỷ luật, kỷ cương về tài chính, hành chính.
“Dữ liệu đề nghị thanh toán phải gửi từ phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) đến Cổng tiếp nhận thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT, không qua phần mềm trung gian”, ông Hòa nêu rõ yêu cầu.
Tại Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh các quy định của pháp luật về khám, chữa bệnh BHYT; đồng thời đề nghị các đơn vị phải thực hiện nghiêm, đúng quy định, bảo đảm tối ưu hóa nguồn lực từ quỹ BHYT.
Lãnh đạo BHXH Việt Nam cho biết, qua công tác rà soát chi phí vượt dự kiến chi theo Nghị quyết số 113/NQ-CP của Chính phủ, BHXH Việt Nam tổng hợp, báo cáo Bộ Y tế, Bộ Tài chính; trong đó, đã chỉ rõ một số hạn chế đang còn tồn tại và yêu cầu khắc phục ngay.
Theo đó, BHXH Việt Nam yêu cầu rõ, hợp đồng KCB BHYT năm 2026 phải rà soát ghi số giường theo giấy phép hoạt động theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Khi thanh toán chi phí tiền giường phải mã hóa, ghi rõ số giường từng khoa, phòng gắn với từng bệnh nhân để tính tiền giường (nằm ghép) theo đúng quy định.
Lưu ý với việc thanh toán chi phí chẩn đoán hình ảnh không in phim, không lưu hồ sơ bệnh án hoặc khi trả hồ sơ cho bệnh nhân không có phiếu xác thực đã nhận phim theo Thông tư số 50/2017/TT-BYT của Bộ Y tế. Cùng với đó là phải xử lý tình trạng chi phí thuốc được thanh toán có giá chênh lệch cao, hay vấn đề liên quan đến vật tư y tế tái sử dụng/không tái sử dụng.
Bên cạnh đó, còn có tình trạng chi phí bình quân sử dụng các dịch vụ, thuốc, vật tư y tế, tiền giường... tăng cao; dù đã được cảnh báo nhưng không tự rà soát, điều chỉnh theo quy định mà vẫn tiếp tục tăng. Đặc biệt, cần chấn chỉnh và ngăn chặn tình trạng người hành nghề trong thời gian nghỉ phép, nghỉ ốm vẫn phát sinh chỉ định khám và đẩy dữ liệu thanh toán chi phí KCB.
