 |
| Hành vi gây khó khăn, cản trở việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ bị xử phạt theo Điều 95 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP. Ảnh minh họa. |
Gây khó khăn, cản trở việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là những hành vi được chế định tại Điều 95 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP, với các mức xử phạt và biện pháp khắc phục cụ thể.
Theo đó, khoản 1 Điều 95 quy định, phạt tiền từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau:
- Gây khó khăn, cản trở đến việc khám chữa bệnh BHYT nhưng chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
- Lạm dụng việc chỉ định và sử dụng thuốc, hóa chất, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật và dịch vụ y tế khác quá mức cần thiết so với quy định của pháp luật về chuyên môn kỹ thuật y tế, làm thiệt hại đến người bệnh có thẻ BHYT, quỹ BHYT và cơ sở khám chữa bệnh với mức vi phạm có giá trị đến dưới 1.000.000 đồng.
- Sử dụng tài khoản truy cập hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện cấp cho người khác hoặc cho người khác mượn tài khoản để khám bệnh, chỉ định thực hiện xét nghiệm cận lâm sàng, phẫu thuật, thủ thuật, kê đơn thuốc cho người bệnh.
Khoản 2 Điều 95 quy định phạt tiền đối với hành vi gây khó khăn, cản trở đến việc khám chữa bệnh BHYT làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo một trong các mức sau:
- Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng.
- Từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng.
- Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 15.000.000 đồng.
- Từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 15.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng.
- Từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng.
- Từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng trở lên.
Khoản 3 Điều 95 quy định phạt tiền đối với hành vi lạm dụng dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh BHYT, bao gồm: Chỉ định và sử dụng thuốc, hóa chất, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật và dịch vụ y tế khác quá định mức tối đa hoặc mức độ cần thiết so với quy định của pháp luật về chuyên môn kỹ thuật y tế làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh, quỹ BHYT theo một trong các mức sau:
- Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng.
- Từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng.
- Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng.
- Từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng.
- Từ 10.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng đến dưới 60.000.000 đồng.
- Từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 60.000.000 đồng đến dưới 80.000.000 đồng.
- Từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 80.000.000 đồng trở lên.
Khoản 4 Điều 95 quy định phạt tiền từ 1.000.000 đến 3.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau:
- Không đăng ký với cơ quan BHXH mẫu dấu, mẫu chữ ký của người hành nghề được phép ký giấy chứng nhận không đủ sức khỏe, người được ủy quyền ký và đóng dấu của cơ sở khám chữa bệnh trên giấy chứng nhận.
- Không kết nối, liên thông dữ liệu, tạo lập chứng từ điện tử về khám chữa bệnh theo quy định về giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHYT.
Khoản 5 Điều 95 quy định, hành vi tổ chức cho người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu không đúng số lượng phân bổ của cơ quan có thẩm quyền cho cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật theo các mức sau:
- Phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với trường hợp vượt dưới 10% số lượng thẻ BHYT được phân bổ.
- Phạt tiền từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với trường hợp vượt từ 10% trở lên số lượng thẻ BHYT được phân bổ.
Khoản 6 Điều 95 quy định phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với hành vi tổ chức cho người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu không đúng đối tượng theo phân bổ của cơ quan có thẩm quyền cho cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Khoản 7 Điều 95 quy định phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với hành vi thông báo kết quả giám định dữ liệu điện tử, thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám chữa bệnh chậm theo quy định của pháp luật.
Ngoài ra, khoản 8 Điều 95 còn quy định các biện pháp khắc phục hậu quả, trong đó có việc buộc hoàn trả số tiền mà cơ sở khám chữa bệnh, người tham gia BHYT bị thiệt hại (nếu có); cũng như buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT.
