 |
| Vi phạm về hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ bị phạt tiền với các mức xử phạt khác nhau. Ảnh minh họa. |
Theo Điều 89 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP, có 4 hành vi vi phạm về hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT sẽ bị phạt tiền, với các mức phạt khác nhau, trong đó có những vi phạm bị phạt lên tới 40.000.000 đồng. Cụ thể:
1. Phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây nhưng chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của người tham gia BHYT, cơ sở khám, chữa bệnh và quỹ BHYT:
- Đơn phương dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trái quy định của pháp luật;
- Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT có nội dung trái với quy định của pháp luật;
- Ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT không đúng thẩm quyền theo quy định của pháp luật;
- Thực hiện thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT không đúng quy định của pháp luật về BHYT.
2. Phạt tiền đối với hành vi đơn phương dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT làm thiệt hại đến quyền lợi của người tham gia BHYT, cơ sở khám, chữa bệnh hoặc quỹ BHYT theo một trong các mức sau đây:
- Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị dưới 50.000.000 đồng;
- Từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 50.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng;
- Từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
- Từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 500.000.000 đồng đến dưới 1.000.000.000 đồng;
- Từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000.000 đồng đến dưới 5.000.000.000 đồng;
- Từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000.000 đồng trở lên.
3. Phạt tiền đối với hành vi ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT có nội dung trái với quy định của pháp luật hoặc không đúng thẩm quyền làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh và quỹ BHYT theo một trong các mức sau đây:
- Từ 1.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị dưới 50.000.000 đồng;
- Từ 5.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 50.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng;
- Từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
- Từ 15.000.000 đồng đến 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 500.000.000 đồng đến dưới 1.000.000.000 đồng;
- Từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000.000 đồng đến dưới 5.000.000.000 đồng;
- Từ 30.000.000 đồng đến 40.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000.000 đồng trở lên.
4. Phạt tiền từ 1.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với một trong các hành vi sau đây:
- Không cung cấp cho cơ sở khám chữa bệnh thông tin về lịch sử khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT;
- Không tạm ứng hoặc không quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đúng thời hạn và đúng số lượng, tỷ lệ tạm ứng theo quy định của pháp luật về BHYT.
Ngoài ra, cũng theo Điều 89, các chủ thể vi phạm phải thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả như:
- Buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này;
- Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia BHYT bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều này. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;
- Buộc hoàn trả số tiền mà cơ sở khám, chữa bệnh bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi quy định tại khoản 3 Điều này. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật.
